腰椎间盘摘除术后护理体会

腰椎间盘摘除术后护理体会 【摘要】 目的 探讨腰椎间盘突出症手术期护理。方 法对50例患者进行术前准备，术后观察及护理。做好功 能锻炼指导和出院指导。结果 术后无并发症，效果良好。 结论通过精心护理，可有效提高治愈率减少并发症发生。 腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘退行性变，纤维环破 裂，髓核突出，刺激或压迫神经根所表现的综合征[1] 。临床表现为腰疼并向下肢放射及下肢麻木、无力等症状。 对患者生活、工作均造成很大影响。20092011年我科对50 例非手术治疗效果不佳者，采取椎板减压髓核摘除椎弓根钉 内固定术进行治疗。患者症状明显改善者48例，症状无明 显变化者2例。现将护理体会总结报告如下。 1临床资料 本组病例共50例，其中男32例，女18例。发病年龄 在30岁以下者2例，3040岁为8例，4050岁为36例。 50岁以上为4例。均在硬膜外麻醉下，行腰椎后路椎板减压 髓核摘除椎弓根内固定术，术后给予及时有效护理，均取得 满意效果。 2术前护理 2 1大小便训练术前指导患者练习在床上排大小 便，使其习惯这种排便方式，以防尿潴留及便秘的发生。指 导患者练习正确翻身、床上使用便器及功能锻炼的方法，适 应术后医疗护理需要。 2 2心理护理因大多数患者是初次接受手术治疗， 又是脊柱手术，对手术相关知识不了解，顾虑大，担心手术 不成功，有恐惧心理，害怕手术后效果不佳引起瘫痪。护理 人员应针对患者的心理状态尽量解答患者提出的问题，为患 者介绍本病的相关知识及成功病例。使其消除精神压力，与 医护积极配合手术治疗，必要时术前晚给予小剂量镇静剂。 3术后护理 3 1患者的搬动及监护患者手术后回病房，通常采 用三人平抬法将患者移至床上。搬动时采取平轴滚动原则， 保持颈、胸、腰椎在同一轴线上。手术部位处于直线状态， 给予平卧位，严密观察患者的生命体征，用心电监护仪监测 血压、脉博、呼吸及血氧饱和度的变化，观察患者面色及麻 醉平面，有无头晕、头痛、恶心、呕吐，并详细记录，直至 平稳。 3 2出血的观察 手术过程中有可能引起术野式皮 下出血致硬膜外血肿，术后严密观察病情，倾听患者主诉， 有无肢体麻木、疼痛，发现异常及时报告医生。 3 3切口及引流管的护理 观察伤口，一般术后平卧 6 h,压迫切口，减少渗血，减轻麻醉反应，达到止血的目 的。更换敷料时，严格无菌技术操作，观察切口局部有无红 肿、渗出、压痛或脓性分泌物。保持伤口处引流管通畅，防 止引流管屈曲、折叠、堵塞，观察并记录引流量 [2] ,妥善固定，维持有效引流，如有异常及时报告医生。术 后24 h可拔除引流管。 3 4做好皮肤护理术后早期应及时翻身，2 h翻一 次，翻身时遵循平轴翻身原则，由两名护士操作，使患者胸、 腰、臀一起翻转，防止扭曲。保护骨突部位，定时对受压骨 突部位按摩。保持个人清洁卫生和床单位平整干燥。更换体 位时避免拖拽，保持衣物平整。 3 5下肢情况观察术后72 h内严密观察双下肢的 感觉、运动、深浅反射及括约肌恢复。勤巡视病房，询问患 者肢体感觉，若有单侧或双侧下肢疼痛、麻木，及时通知医 生给予处理。 3 6尿管的护理带有留置尿管的患者，鼓励患者多 饮水，注意会阴部卫生，每日更换内衣、内裤，防止泌尿系 统感染。采取密闭式留置导尿患者，定时夹放导尿管，用 0 5碘伏消毒尿道口 12次/d,每日更换尿袋，每34 h 或膀胱区膨隆有尿意时开放尿管，排空膀胱。可防止膀胱容 易变小，有利于自主排尿的恢复。 3 7饮食护理术后6 h开始进流食、半流食，逐步 过渡到普食。多吃富有纤维素和高营养、易消化食物，以提 高机体免疫力，饮水量20003000 ml/d,少食多餐以利消化, 防止便秘。 3 8深呼吸训练卧床期间，护士应指导患者有效咳 嗽、深呼吸，以扩张肺和增加肺活量。对伴有慢性支气管炎 的患者予以雾化吸入以利于气道分泌物的排出，预防肺部感 染。 4功能锻炼 术后早期直腿抬高锻炼，是防止神经根粘连的有效措施 [3],患者术后48 h,在不影响脊柱稳定的情况下, 指导患者锻炼下肢肌肉收缩。练习直腿抬高及活动膝踝关 节、双下肢及足趾的屈伸，35次/d。术后一周开始进行腰 背肌锻炼，提高腰背肌力，增强脊柱稳定性。锻炼方法可选 用五点支撑法，坚持如4次/d, 1520下/次。 5出院指导 出院后继续卧硬板床，下床活动时带腰围。坚持腰背肌 及肢体功能锻炼。避免腰部过度疲劳。36个月内避免剧烈 活动及提重物。减少脊柱活动。避免弯腰、扛物、挑担等重 体力活动。保持良好心境。加强营养，饮食宜营养、易消化, 忌油腻肥甘之品。有便秘倾向者，可每天早晨冲服蜂蜜，以 润肠通便。注意腰部保暖，避免寒冷刺激，增强机体抵抗力， 定期复查。 参考文献 [1] 陈丽腾，董春贺.腰椎间盘突出症围手术期护理. 中华现代中西医杂志,2003,12. [2] 唐旭红，顾颖，路蕾.116例腰椎间盘突出症的术 后护理.银川市第一人民医院.宁夏医科大学学报，2009, 314 556 557. [2] 张朝跃.椎间盘镜髓核摘除术 长沙湖南科学 技术出版社,200263 64.