腰椎间盘突出症教学查房资料

腰椎间盘突出症 一、概述 -定义由于腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核 突出刺激或压迫神经根马尾所表现出来的一种综合征，是腰腿痛最常见 的原因之一。 约占腰腿痛门诊的1520好发年龄、性别20-50岁体力劳动者；男 ＞女（4-61） 好发部位L4、5 L5S1 三、入院评估 ・病史询问。腰痛性质、与休息体位关系，影响睡眠与否。下肢痛 性质、与体位关系、与咳嗽、排便等与腹压增高关系、 与休息卧床关系、步行、骑车关系 -发病诱因有无外伤史、时间 -其他症状肢体发凉、下肢水肿、麻木、无力、关节僵硬、行 动不稳、大小便习惯变化、发热盗汗、体重减轻、食欲下降等 -现病史询问疼痛部位、性质、发作时间，了解 诱发、加重、缓解因素，了解疼痛与体位、天气变化的关系。本病疼痛 比较剧烈，沿坐骨神 经走形放射，咳嗽或用力大小便可使疼痛加剧， 卧床休息可减轻。了解以往诊治经过。 -过去史询问既往是否有扭伤史、手术史等。 二、解剖生理 病因病理 ,（一）病因 ・1、椎间盘退变（主因） 成人椎间盘无血液供应（纤维环表层有少量血供）营养靠淋巴渗透 髓 核、纤维环含水量（90、80随年龄逐渐递减）髓核蛋白多糖I胶 原纤维TH2O； 摩擦 退变 髓核 弹性（张力）J 纤维环 玻璃样变 纤维环与软骨板、椎体缘附着处松弛、囊样变 ・2.累积性损伤（促椎间盘退变的主因，也是椎间盘破裂突出的诱因） -约1/3椎间盘突出患者无明显外伤史 -即使有外伤史，也往往是累积性劳损基础上最后一次外力所致；-伸 膝弯腰搬动20kg重物，椎间盘受力可达30kgcm2 ,尸检证明未损伤椎间盘70kgf7cm2不破裂；已退变损伤者3.5kgf7cm2 时即可发生破裂 ・椎间盘压力测定（1981年）以站立为基础，前倾取物增加100 ,前 屈及扭转增加400 -椎间盘退变 挤压 牵拉 年龄 扭转应力 （二）病理类型 ・腰突症的病理机制复杂，与椎间盘突出的好发水平、方位、破裂形式、 以及神经根的相互关系有关。・1.・・・2. ） 好发部位＞ 90下两个椎间隙原因下两个间隙劳损重、退变多L5 及S1神经在椎管内分别跨越两个椎间盘 突出方位椎退程度不一 力学因素 向上/下突入椎体内（Schmorl 向前突出（经骨突出） 后外/后突出（临床主要类型） 单侧型 髓核突出和神经根受压只限于一侧 -后外/后突出双侧型 从后纵韧带两侧突出，两侧 神经根皆受压 中央型 正中突出，出现马尾刺激症状 ・3、椎间盘突出的病理分型 凸起型 破裂型 腰椎间间突出症0 6。1定间由于腰椎间间间性、间间间破裂、髓核突出刺激或间迫神间根间尾所表间 出的乒间间合征，是腰来腿痛最常间的原因之一* 0 6。1间占腰腿痛间间的15 20 。60 1好 间年间、性间20 50间力间间者；体男＞女（4-61 ） 0 6。1好间部位L4、5 L 5 S 1三、 入院间估。60 1病史间间。0 60 1腰痛性间、休息位间系，影睡眠否。与体响与o 6 1下肢 痛性间、位间系、咳嗽、排便等腹间增高间系、休息间床间系、步行、间间间系与体与与与。60 1 间病间因有无外间史、间间。6。1其他症肢间凉、下肢水间、麻木、无力、间间硬、行间不间、大小 便间间间化、间间汗、重间、食欲下降等状体僵盗体减0间病史间间疼痛部位、性间、间 作间间，了解间间、加重、间解因素，了解疼痛位、天间化的间与体气系。本病疼痛比间间烈，沿坐 骨神间走形放射，咳嗽或用力大小便可使疼痛加间，间床休息可减间。了解以往间治间间。。6。1间间 往是否有间史、手间史等。既扭三、解剖生理病因病理。6。1 （三）病因。60 1 1、椎间间退间 （主因）成人椎间间无血液供间（间间间表间有少量血供）间间淋巴渗透靠髓核、间间间含水量 （90 、80 年间逐间间）随减髓核蛋白多糖I髓核原间间胶f间性（间力）I H2OI间 间间璃间间间间间间骨板、椎间附着间松弛、玻与体囊间间退间摩擦。6。12.累间性间间（促 椎间间退间的主因，也是椎间间破裂突出的间因）0 6。1间1/3椎间间突出患者无明间外间史0 6。1 使有外间史，也往往是累间性间间基间上最后一次外力所致即；。6。1伸膝腰搬间弯20kg重物，椎 间间受力可达30kgf/cm2 60 1尸间间明未间间椎间间70kgf/cm2不破裂；已退间间间者3. 5kgf/cm 2间可间生破裂即。60 1椎间间间力间定（1981年）以站立间基间，前间取物增加100 ,前屈及 间增加扭400 。60 1椎间间退间❖ 6。1年间0 6。1间拉间间力扭（二）病理间型0 60 1腰 突症的病理机制间间，椎间间突出的好间水平、方位、破裂形式、以及神间根的与相互间系有间。0 6e 1 1.好间部位＞ 90 下椎间隙两个。60 1原因下间隙间间重、退间多两个❖1 L5及S1神 间在椎管分间跨越椎间间内两个0 60 12,突出方位椎退程度不一向上/下突入椎（体内 Schmorl ） 06。1力因素向前突出（间骨突出）学❖ 6 1后外/后突出（间床主要间型）0 6。1间 间型髓核突出和神间根受间只限于一间0 60 1后外/后突出间型后间间间间突出，间双从两两 神间根皆受间❖ 60 1中央型正中突出，出间间尾刺激症状G 60 1 G 6。1凸起型破裂型游离型 。6。60 1注意腰部活间有无受限，有无腰椎间突、间痛及棘肌间间。有无感间常，如痛、间间退。 肌甑异触减力有无下降，反射有无常。间间有无性征异阳体。0 6。1步间、脊柱外形、间痛 点、腰椎活间度、下肢肌肉萎间、肌力改间、感间退、反射改间。减。6。1直腿高间间、拉塞格征（抬 Laseque ）、直腿高抬加强间间、健肢高间间、股神间间拉间间、屈间间间抬。6。1。6。1 34 45 5 1 ❖ 60 1腰4神间根腰5神间根ffi 1神间根0 6。1小腿前间小腿前外或足背间外内内足外 间踝0 6。1伸膝无力拇趾背伸无力趾及足屈无力跖。60 1膝反射弱或消失无减反射弱踝 减G 60 1 G 6。1 1.脊柱间畸形弯（突出物神间根的间系密切）与与2.腰痛合并下肢放射痛 ❖ 6。1小腿、足部感间障碍（小腿后外间、足背、足和足掌麻木）跟0 6。1 3.腰部板，间功能障 碍滞运。60 1直腿高间间和直腿高加强间间（ ）抬抬痛X ❖1痛。601腹间增高可间间 症加重状0 6。1腹间椎管间力内刺激神间根0 60 1棘间间间间可及间痛点两触。60 1间 痛点可间间症出间或加重状。60 1小腿前外间或后间皮间感间退，趾肌力退，膝腱、减减跟腱反 射退或消失减椎管容物内0 6。1正、间位X光片表间❖ 6。1脊柱间弯❖ 6。1椎间隙间窄 。6。1椎间间唇间增生体。60 1 X光片不能作间本症唯一影像间间依据学断。6。1间需确 CT、MRI、神间间生理等支持学G 60 1症状间间室间间征体病史0 6。1间间间断0 6。1腰痛 间主要疾病的间间与0 6。1腰部慢性间间、棘间间间间间、第3腰椎突间合征