腹部外科老年患者围手术期护理

腹部外科老年患者围手术期护理 【关键词】老年患者；围手术期；护理 随着社会人口老龄化，高龄患者不断增多，与青壮年患 者相比，老年患者常多病共存，临床表现比较复杂且多数不 典型，能发生并发症或多脏器功能衰竭，通过药物治疗大多 容易出现副作用。因而我们应该关注老年人的身体健康的同 时，也应该关注因疾病对老年人的心理健康的影响。所以老 年人的健康问题是当下我们最应该关注的。做好老年人围手 术期的护理，可以促进疾病早日康复，减少并发症。我科自 2005年2月-2007年4月共收治76岁以上老年手术患者78 例，现总结如下 1临床资料 本组男48例，女34例，年龄最大93岁，最小76岁， 其中胆道手术26例，胃肠手术38例，腹股沟疝11例，其 他9例，发生术后并发症10例，其中肺部感染4例，肺不 张2例，切口感染4例。 2护理 2.1术前护理①术前指导是患者术后恢复的关键，故 向患者及家属说明手术的目的和意义，使患者掌握预防呼吸 道并发症的具体方法，增加自我护理意识，提高患者自理能 力。并教育吸烟患者术前绝对戒烟，因吸烟会使术后痰多粘 稠，难以咯出，增加呼吸道并发症的发生机会。②心理护理 老年人反应慢，记忆力差，但有思考问题细致，处世经验丰 富的特点，应根据不同层次病人的心理动态及特点，从不同 角度满足病人的心理需要，讲究策略地给予解释、安慰，以 和蔼的态度，真诚地与病人进行交谈，以解除对手术的恐惧 和焦虑心理，使病人在自然、安静的良好心理状态下接受手 术。③术前准备详细检查心、肺、肾及肝脏的功能，了解 机体一般状态及治疗前并发症，术前停止吸烟，对严重肺功 能减退者，结合动脉血气分析给予吸氧，有肺部感染者，术 前3天应用抗生素治疗，积极治疗高血压、心、肾功能不全 等，可口服降压药物，做好血压观察，注意降压情况给强 心利尿药物，维持尿量1500ml/小时，血糖高者不管有无口 服降糖药史，均应试用普通胰岛素，使术前血糖降解接近正 常；加强营养，术前对进食差者，体质衰弱者，必须给予积 极的营养支持，使其有足够的营养储备，才能增加机体抵抗 力和对手术麻醉的耐受力，减少术后并发症及感染。④皮肤 准备老年人的皮下脂肪少，清洗时动作要轻柔，忌用碱性 强的肥皂，以免降低皮肤的防卫功能。⑤胃肠道准备根据 老年人消化系统功能相对低下，胃肠蠕动缓慢，进行洗胃或 者灌肠时，要严格掌握灌肠液的温度，液量和液压。温度 39-40C,液量 800ml-1000ml,液压以 0. 3-0. 5m 为宜，切忌 大量的高压灌洗，以免导致虚脱或肠胃粘膜出血。 2.2术后护理 2.2. 1术后疼痛的护理应及时告诉患者术后24h内切 口最疼，48h后会明显减轻，对患者的诉痛应关心，及时巡 视，了解疼痛的原因，并采取相应的措施，如利用老年人幼 稚的心理，分散注意力，予止痛药。 2. 2. 2术后心理护理 术后待病情稳定后，鼓励家属多 陪伴，并正确评价手术效果，使患者觉得自己正在康复之中， 对未来生活充满信心。应经常到床前问长问短，鼓励患者尽 量摄取营养使患者觉得在生活上、心理上都得到全面的关 照，从而不感到孤独。 2. 2.3术后营养的护理 术后胃肠道蠕动缓慢胃容量及 张力降低，因此应及时补充营养，并尽快获得正氮平衡，使 伤口迅速愈合，早日康复 [1]。保证营养摄入，掌握 进食程序，少食多餐，进食应循序渐进 [2]。若饮食 不当，违背饮食原则如术后过早进食，暴饮暴食或进食坚硬 食物，极易造成胃肠手术病人吻合口痿，吻合口出血等。 2. 2.4术后呼吸道护理 本组78例，10例有慢性气管炎、 肺气肿，术后避免受凉，要注意保暖。因老人怕疼，不敢咳 嗽，因此要鼓励咳嗽，咳痰。并予以协助。也可以通过吹气 球或吹水瓶，增加肺通气量和利于痰液排出。 2.2.5伴有高血压、冠心病的病人，术后严密观察生命 体征的变化，尤其是血压和脉率的变化，如有异常及时报告 医生。本组有6例病人表现心慌、气短、脉率快，心电图检 查示心肌供血不足，给予激化液治疗后恢复。 2.2.6老年人各种脏器功能恢复均缓慢，代偿能力差， 胃肠减压引流，胃肠造痿术后均可引起水、电解质紊乱，缺 钾会出现胃肠道张力低下性肠麻醉，也会加重腹胀，会造成 病人极度不适。在输液过程中要注意血压、脉搏、电解质、 血气等的变化，尽量做到等量输入，既要补充，又不使心脏 负担过重，严格控制体液的量及输入速度，特别是对单位时 间内输入量的控制。必要时计出入量。本组3例病人因冠心 病输液速度过慢致使水、电解质入量不足，造成病人腹胀， 经处理缓解。 2. 2. 7切口的护理老年人切口愈合缓慢，所以应加强对 切口的观察与护理。观察切口有无红肿，热，痛，有无渗血, 渗液，如有应及时处理。如理疗。并选择应用抗生素。本组 有4例切口感染，经处理痊愈。 2. 2.8尿潴留及便秘的护理 排尿障碍给病人带来很大 痛苦和不便，严重影响患者的生活质量，应给老年患者安装 专用厕所，使其能独立排尿，如需诱导排尿，则可用手按压 耻骨上部，温水清洗外阴或听流水声，需留置导尿者，则做 好尿管护理，为防止因长期留置尿管而引起尿道括约肌功能 丧失及逆行感染，注意无菌操作，并根据患者的尿意或膀胱 充盈度决定放尿时间 [3] o 老年人便秘多属机械性便秘。手术活动量少，食物缺少 机械和化学刺激物如纤维素，食物过少，饮水不足，脂肪食 物过少，睡眠不足，精神紧张或突然改变环境等。因此，应 鼓励患者适当饮水，多活动，排便时集中精力，定时按摩腹 部，增加肠蠕动，必要时用通便剂，从而预防并减轻便秘。 参考文献 [1] 李明秀.实用营养治疗学.北京北京医科大学、中 国协和医科大学联合出版社，2002 110. [2] 吕学正.外科护理学.杭州浙江大学出版社，1993 168. [3] 钟小蓉.放尿方法对留置导尿患者膀胱功能影响的 观察.中华护理杂志，1996, 31 6 327.