腺垂体功能减退症2例误诊体会

腺垂体功能减退症2例误诊体会 腺垂体功能减退症是任何原因导致腺垂体激素分泌减少， 引起靶腺（甲状腺、肾上腺、性腺等）靶腺功能减退。临床 症状复杂、多变、常累及多个系统、特异针对性不强。临床 易误诊，现将2例误诊病例报告如下，以供广大临床医务工 作者拓展思维，共同借签学习。 病历资料 例1患者，女，76岁，农民，因“解稀便伴呕吐半天” 入院。既往“2型糖尿病” 7年，不规律服药治疗，血糖控 制不理想。查T 38. 0C, P 104次/分，R 22次/分，BP 140/80mmHg,神清精神差，背入病房，全身皮肤稍潮湿，甲 状腺未触及肿大，双肺未闻及啰音，心界无扩大，未闻及杂 音及早搏。腹双侧对称，软、中上腹深压痛，肝脾未触及肿 大。肠鸣音10次/分，四肢活动自如。余查无异常。血细胞 分析白细胞11. 1X109/L,中性粒细胞百分比89. 8o, Hb 138g/L,随机血糖10. 2mmol/L,大便常规黄、半液体、黏 液（ ）、白细胞3个/HP,潜血阴性。入院诊断①急性 感染性肠炎；②2型糖尿病。予抗感染、维持水盐电解质平 衡、胰岛素控制血糖等治疗中出现体温上升至39. 1C,寒战、 呼吸困难、面色苍白，考虑全身炎症反应综合征，立即吸氧、 退热处理后约20分钟突发意识丧失、心音听不到、大动脉 搏动触不到，皮肤湿冷。考虑呼吸心跳骤停，即刻保持呼 吸道通畅同时高流量面罩吸氧、“阿托品Img.甲泼尼龙 80mg静推后心率、意识渐恢复，次日“地塞米松10mg”静 推巩固抗炎，余治疗继原方案1周治疗后，血糖控制可，精 神好出院。出院后2个月再次出现“稀便伴乏力、嗜睡2天” 入院，查体T 36. 8C, P 76 次/分，BP 130/76mmHg, 精神极差，嗜睡状，皮肤黏膜湿冷，心、肺查无异常。腹软, 中上腹深压痛，肠鸣8次/分，大便镜检半液体，黏液（ ）, 白细胞2个/HP,潜血阴性。血细胞分析白细胞10. 6X109/L, 中性粒细胞百分比78。，随机血糖12. 4mmol/L,电解质Na 132mmol/L, cl-93mmol/L,甲功示T3、T4 均偏低。予纠正 水盐电解质紊乱、抗感染治疗半天嗜睡加重，时有意识晃忽， 极度衰弱，对答无力，全身皮肤湿冷，二便失禁。此时诊断 不明，病情危重，家属拒绝转上级医院的情况下，考虑肠道 黏膜炎症反应明显导致水盐、酸碱、电解质紊乱。予“甲泼 尼龙40mg”静推抑制炎症反应外理后30分钟精神、意识状 态明显改善，稀便症状好转，对症治疗3天出院，诊断2 型糖尿病并腺垂体功能减退症。出院服“强的松5mg, 1次/ 日”至今近1年病情稳定。 例2患者，女，80岁，农民，2型糖尿病史八年，间 断服药，血糖控制不佳，因“间断冷汗伴肢休活动无力2个 月余入院3次。查体T 36. 3〜36. 6C, P 74〜82次/ 分，R 18〜21次/分,BP 120〜135/70〜90mmHg,精神差， 嗜睡状，全身皮肤、黏膜潮湿。心肺腹查无异常，四肢肌力 5级-，病理征未引出。入院血糖均低于3. 9mol/L,血细胞 分析白细胞（6.3〜7.6） X109/L,中性粒细胞百分比 56. 5。〜63. 4o, Hb 118〜126g/L。均诊断①低血糖症; ②2型糖尿病；③腔隙性脑梗死，予对症支持治疗后症状改 善出院1周〜0.5个月发作上述症状，轻者自服糖水或进食 后改善症状，重者住院治疗好转。本次入院考虑2型糖尿 病并腺垂体功能减退症。予补糖、活血化瘀、抗凝等对症支 持治疗的同时“强的松5mg, 1次/日”半年病情稳定。 讨论 腺垂体功能减退症是垂体前叶单种或多种激素分泌减 少导致的一系列临床综合征。其病因分别为垂体瘤，下丘 脑病变，垂体缺血坏死，垂体手术、创伤、放射性损伤和垂 体卒中，各种感染或炎症，医源性或空泡蝶鞍及特发性病变 等。临床表现主要为各种靶腺功能减退。其病因由糖尿病血 管病变、动脉硬化所致者未被临床医务工作者重视，医学检 验的地区局限性，部分地区二级医院仍未开展各类激素水平 测定。目前中国糖尿病患者以0.94亿的部队形式进入临床 阶段，每年发病率正稳步上升，而60. 70的患者未被诊断更 得不到有效治疗，诊断治疗中的患者仅1/4糖化血红蛋白达 标V6. 5。糖尿病血糖控制不达标，慢性并发症依然发展, 随着糖尿病人的不断上升，并发症相继不断出现，特别是血 管病变将累及全身各个脏器。所表现的形式多种而不一样， 展开广泛的临床思维，完善相关医技科室资料。垂体危象、 肾上腺危象病情危重，抢救不及时将危及生命。必要时诊断 性治疗密切观察疗效仍是基层医疗的重要手段。 参考文献 1陆再英，钟南山，主编.内科学.北京人民卫生出 版社，2006. 2杨文英.中国2型糖尿病防治指南（2010年）.