腹腔镜下结直肠癌患者的术前术后护理体会

腹腔镜下结、直肠癌患者的术前、术后护理体会 外三张翠蓉 直肠癌包括齿线至乙状结肠直肠交界处的癌，是消化道常见的恶性肿瘤。一 旦确诊后，病人在心理上会产生不同程度的压力，尤其是做人工肛门的患者，很 容易导致病人情绪低落，丧失与疾病作斗争的信心，影响治疗和护理工作的进行。 腹腔镜下结、直肠癌根治术具有创伤小、术中出血少，减少术后疼痛，减少腹腔 粘连等特点.我科自开展腹腔镜结、直肠癌手术以来，已有十余例。取得了满意 的效果，现将护理体会介绍如下。 术前准备 1术前3天少渣半流饮食，术前1天无渣流汁，术晨12时禁食、水 2遵医嘱给予肠道不吸收抗生素，甲硝哩，并按医嘱输血、输液治疗。 口服磷酸钠行全肠道灌洗。 4、了解患者的各项检查、检验结果及既往患病史，行皮肤准备、药物试验、备 血。指导配合置胃管尿管及术后保护各引流管。 5、指导练习床上小便、深呼吸有效咳嗽、床上翻身及抬臀活动，防止术后各类 并发症的发生。术晚保证睡眠，必要时予安定口服。 6、造口定位，术前术者及护士应对患者及家属耐心做好解释、说服工作。肠造 口虽是救命的措施，但因对身体、精神都是一个创伤，多数病人不愿接受，这就 需医护人员反复细致地做思想工作。造口定位取左侧骼前上棘、脐和耻骨联合的 菱形区内，以脐与骼前上棘连线中上1/3交界为预计造口位置，用油笔做记号， 让患者取坐位、站位、下蹲位、半卧位自己观察造口。造口的位置原则是应使病 人自己看清楚，便于自己护理。应位于腹直肌处脐旁平面，（脐上适用坐轮椅的 患者）周围皮肤无瘢痕、凹陷、皱褶、破溃、避开腰带处及骨突。 7. 术前访视责任护士手术前阅读病历，了解各项实验室检查结果，询问肠道准 备情况，介绍腹腔镜下肠切除的特点，解除患者思想顾虑。 术后护理 按全麻术后护理常规，观察生命体征及各项监护内容，观察切口渗血情况并及时 执行医嘱。注意保护患者安全，未清醒者予床栏保护。清醒者留一名家属陪护， 并由医务人员告诉患者手术很成功，以安慰患者情绪。 2、正确连接妥善固定各引流管，并保持功能状态，观察引流液性状、颜色和量。 给予一级护理、禁食水。 3、造口护理 1、观察造口肠粘膜的血液循环，肠造口有无回缩、出血及坏死。 2、术后早期勤换药，使用透明造口袋，便于观察肠液的颜色、性状及量。 造口袋内充气或排便既说明肠道功能恢复，可以拔胃管进清流质饮食。A、去除 旧袋用温水清洁造口和周围皮肤，皮肤特别脏时，可先用温和型香皂轻轻擦洗, 然后用纸巾吸干水分。切勿用消毒剂清洗，要防止消毒剂刺激造口处皮肤，破坏 皮肤油脂保护层，引起皮肤干燥。并观察造口周围皮肤及造口粘膜有无破溃坏死o B、清洁及清创用无菌生理盐水冲洗造口粘膜周围，无菌棉球擦干。有坏死 组织，使用清创胶。C、填充腔隙腔隙较深，使用海藻类填充条。D、保护分离 创面撒适量皮肤护肤粉，稍等1-2分钟，用棉签扫除多于护肤粉，如果护肤粉 全部被渗出液吸收，可再将护肤粉洒上，涂防漏膏时，面积不宜多出底板。E、 粘贴造口袋测量造口大小，剪裁合适的造口袋贴上，将尾袋用夹子夹上，并使 用腰带使之牢固，避免粪便污染切口，促使伤口愈合。F、造口袋的更换前3天每 日一次，后隔日一次直至愈合，7-10天每次换造口袋时可根据造口情况进行适当 扩肛，3月后可每周扩肛一次。 4、心理护理 A、动员家属，取得家属的支持。 B、邀请老病人现身说法，动员患者参加造口联谊会。 C、造口护理指导，10T5天使患者学会更换造口袋，并耐心与病人交流学习 心得。 造口饮食原则上肠造口不需要特殊忌口，进均衡饮食便可。如在尝试新食物时, 最好不要一次吃过多，当无不良反应时，才可在下一次吃多些；平时应多吃新鲜 蔬菜水果；减少油腻食物的摄入；宜产气或气味大的食物如洋葱、韭菜、红薯、 蒜、芹菜、豆类、奶酪、鸡蛋、啤酒、汽水、应尽量少吃或不吃。绿豆、菠菜、 咖哩、未熟的水果、啤酒都容易导致腹泻。食用酸乳酪、富含叶绿素的绿叶蔬菜 均有助于控制自然粪臭。 并发症观察（1）腹部穿刺孔出血腹部穿刺孔出血一般多为穿刺针鞘拔除后， 压迫作用消失而创可贴牵拉不牢所致。我们仔细查看腹腔镜穿刺孔处敷料是否干 洁，有无渗血，不能因为没有大切口而忽视对腹部切口的观察.（2）切口感染 由于结肠、直肠手术增加了穿刺孔受污染的几率，比一般腹腔镜更容易出现切口 合并症，术前应认真做好皮肤清洁，备皮时勿使皮肤破损，特别肥胖患者，更应 保护好手术区域的皮肤，术后应严密观察切口有无渗液，局部有无红肿、热、痛, 切口愈合是否良好.（3） C02气腹相关并发症因腹腔镜下结、直肠癌根治术历 时较长，容易出现因C02弥散入血而导致高碳酸血症，患者常表现为术后出现头 痛、胸闷，气急，烦躁不安，口唇发叩，呼吸困难，Sa02逐渐下降，继而出现神 志不清，应严密观察患者的生命体征变化，一旦发现立即抢救，可给予高压吸氧, 静点乳酸林格液、升压等对症治疗，均可快速恢复。（4）腹腔内出血术后应严 密观察引流管是否通畅、引流液的性质和■量，如果出现短时间内引流出大量的 新鲜血性渗液，应立即报告值班医生，同时应密切观察患者的血压、脉搏、意识 状态以及尿量多少，积极处理，必要时需手术探查。（5）术后腹腔感染的发生 腹腔镜术后有发生腹腔内感染的可能性，术后放置腹腔引流管有助于排除腹腔内 积血、积液，减少感染的机会，并可作为一个窗口，术后观察有无出血，肠内容 物漏出或感染征象等，结直肠癌根治术后的患者均应放置腹腔内引流管，术后应 严密的观察引流液的性质和数量，一旦发生腹腔内感染，按通常的治疗原则处理 小结 1、针对直肠癌行造口术的患者，术前健康教育应加强造口知识讲解，包括 造口并发症的预防处理。术后初期建议选用两件式透明造口袋，有利于护理者的 操作和及时观察造口的血运情况。完全恢复出院后可根据个人的爱好及具体情况 选择造口袋。 2、医护人员要对患者富有同情心，以关心支持病人的态度与患者接触，给 患者以新信赖感。病人患恶性肿瘤再加上形象习惯的改变，容易出现焦虑、抑郁、 情绪不稳、敏感，因此，早期禁在患者面前提关于气味的描述，如难闻、好臭或 皱眉、捂鼻子等动作，以免引起患者的自卑或自闭，拒绝配合医护治疗护理。 3、腹腔镜下结直肠癌根治术具有创伤小、出血少、术后恢复快等特点，但 护理时也要注意腹腔镜手术所特有的并发症和各种疾病开腹手术有关的并发症， 特别是高碳酸血症、出血、切口感染的预防和护理，以及饮食过度的指导等，做 好冠些护理工作，将有助于此项技术的顺利实施。