腹腔镜下胆囊切除术护理体会

腹腔镜下胆囊切除术护理体会 【摘要】目的探讨和完善腹腔镜下胆囊切除术的护理 体会，消除患者紧张情绪，争取早日康复。方法 对82例 胆囊切除术患者做好心理护理及术前准备，术后做好全麻， 引流管及各种并发症的护理。结果手术均顺利完成。结论 腹腔手术具有创伤小，出血少，疼痛轻， 术后恢复快，住 院时间短等方面优点，广泛应用于临床 [1]。这就要求护 士在护理工作中不断探索与实践，周密细致的护理是手术成 功的关键。 【关键词】 腹腔镜；胆囊切除；护理体会 由于胆囊炎，胆石症，胆囊病变而施行胆囊切除术是目 前外科最常施行的手术之一。现对我院近1年来82例腹腔 镜胆囊切除术的护理体会介绍如下。 1临床资料 我院外科2011年10月至2012年1月，共行腹腔镜胆 囊切除术82例，女性60例，男性22例，年龄17〜80岁， 平均年龄42岁，所有病例均在术前行B超检查，无总管及 颈部结石，对B超提示显影不清者行上级医院确诊后方可进 行手术，手术在全麻下进行，手术时间1 h〜3 h。住院天 数3〜7 do 2护理措施 2.1术前心理护理。腹腔镜胆囊切除术作为一项新开 展的手术类型，尚未被广大患者所接受，有必要向被手术者 讲述此术式的安全性，优越性，消除患者心中的顾虑，取得 合作，主动接受手术治疗。 2.2术前准备，常规查血，尿常规，生化全套，免疫 全套，凝血四项，心电图、B超及备皮，备皮时注意脐部的 卫生等。全面了解患者的身体状况，待各项指证稳定后再行 手术。术前1〜3 d进食清淡易消化食物。有的患者年龄大, 常伴有基础病，所以术前血压、心、肺功能都要控制在正常 范围，必要时请内科会诊，注意感冒。术前当晚进流食［2］, 必要时口服二片安定，以保持良好的睡眠，次日晨进食水， 待术。 2.3全麻术后的护理［3］。全麻未完全清醒，去枕平 卧，头偏向一侧，禁食水，同时心电监护6 h,密切观察生 命体征，特别对那些有基础病及老年患者更为重要。全麻 术后的患者气管插管虽已拔除，可它对呼吸道黏膜有不同程 度的损伤，同时可引起分泌物增加，积痰等，痰多不易咳出 者，用吸痰器吸出，保持呼吸道通畅，防止窒息，同时给于 高流量吸氧，使血氧饱和度持续在90以上。 2.4引流管的护理，本组病例中有5例置有引流管， 腹腔镜手术出血很少，术后一般不需要放置引流管，但有的 患者在术前、胆囊炎、胆结石反复发作疼痛，引起胆囊于周 围组织黏连，在手术时分离黏连比较广泛，或疑有少量渗血 者术后放置引流管，护理人员要及时把引流管固定在床边， 使其处于无受压，无扭曲，妥善的位置且留有一定长度，以 防翻身或活动时牵拉移位，24 h总结一次引流量，引流 管的引流液多为腹腔内渗血，冲洗液呈淡红色且量很少，护 理人员严密观察引流液的性质，颜色，量，如出现鲜红色血 液且量多时，应及时报告医生处理。引流管放置的时间一般 情况下术后24〜48 h拔除，视引流量而定。 2. 5并发症的护理 251穿刺孔出血。本组病例中有5例脐孔渗血。是由于 腹壁毛细血管损伤，穿刺鞘拔出后压迫作用消失而创可贴牵 拉不牢致穿刺孔出血。特别是脐孔由于脐窝部深，出血不易 被发现，观察时应轻按一下脐窝，看伤口敷料有无渗出血迹, 血液外渗浸湿敷料者，应及时更换敷料加压包扎，效果不佳 者可在穿刺孔缝合一针止血，并向医生报告处理。 2.6胃肠道不适的护理。本组病例中有20例出现胃肠 道反应，术后患者可见恶心，呕吐等胃肠反应是由于麻醉药 物引起，待麻醉作用消失后症状就可缓解，呕吐频繁时，应 给于肌内注射胃复胺10 mg可以缓解。 2.7饮食指导。所有患者术后次日均进流食。给予细、 软、烂无刺激性食物，一般从流食到半流食，由稀到稠，半 固体到固体。进食量应由少到多，同时少食或禁食牛奶，鸡 蛋豆制品等易引起腹胀的食物。一月后进食低脂，低热量的 饮食。同时还要适量的运动，提高机体免疫力。 3结果 通过严密观察病情，并给予对症治疗及精心护理，患者 均顺利康复。其中65例3 d出院，放置引流管的5例与12 例70岁以上伴有基础病的7 d出院。 4总结 在上述82例患者中无一例中转开腹和残留结石，这和 医生技术水平及术前准备周到密不可分。在以前的开腹手术 中，时有胆囊动脉出血，胆漏的发生，此组病例虽未发生， 但我们护理人员绝不可掉以轻心，密切观察引流液的量，性 质，认真听取患者的每一句陈述，并把观察到的情况如实的 向医生报告。综合上述我们的体会是；充分细致的术前护理 准备，术后严密的病情观察以及健康的饮食指导，是手术成 功的基础。随着医护人员技术的不断提高，腹腔镜手术会更 加完善，手术患者会更加安全。 参考文献 [1] 梁月强.腹腔镜保胆取石术与治疗胆囊结石的疗 效对比.现代医学,2011, 11 6 3840. [2] 叶舜宾.外科学.北京，人民卫生出版社，1996 551.