膀胱癌术后膀胱灌注病人健康教育

膀胱癌术后膀胱灌注病人健康教育 【摘要】目的我院膀胱癌术后膀胱内灌注化疗药 物毗柔比星是预防复发、提高患者长期生存率的治疗手段。 方法通过对膀胱癌术后膀胱灌注的患者进行评估，做好灌 注前的心理护理及灌注化疗的知识宣教，可提高患者对疾病 的认识，使其了解定期灌注的重要性；在灌注过程中，严格 无菌操作，动作轻柔，以避免感染及尿道损伤。结果灌注 顺利，按方案完成了膀胱灌注疗程 结论通过健康宣教， 使患者掌握自我保健知识，科学有效的护理，提高了患者的 依从性，保证按疗程坚持灌注，以预防或延缓复发，提高患 者的生活质量。 【关键词】膀胱癌术后；膀胱灌注；健康教育 【中图分类号IR473.73【文献标识码】A【文章编号】 1004-7484 2014 02-0774-01 膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤之一，任何保留膀胱 的手术治疗都有较高的复发率可达80 ［1］。目前膀胱肿 瘤术后膀胱内灌注化疗药物毗柔比星，是预防复发、提高患 者长期生存率的关键措施及防止癌细胞种植的重要手段，也 是临床上广泛应用的治疗方法［2］。 1资料与方法 1. 1 -般资料 本组21例，均为男性，年龄最大85岁， 最小45岁，平均62岁，均为膀胱癌术后患者。 1.2膀胱灌注方案 毗柔比星（20-40mg） 5葡萄糖注射 10-20ml,术后24小时内立即行膀胱灌注1次，以后每周1 次，连用8次，每月1次连用1. 5-2. 0年。3个月复查膀胱 镜检查1次，2年以后每年复查膀胱镜1次。 1.3操作方法患者取屈膝仰卧位，常规消毒，充分润滑 导尿管，严格无菌操作插入导尿管，再次排尽残余尿并确认 尿管置入膀胱后，将20ml药液注入膀胱，注毕再注入5〜10ml 生理盐水，冲洗尿管，以免药液残留在导尿管内，夹闭尿管 轻轻拔出。让患者平卧30min,以后按左侧、右侧、俯卧位 各30min轮换1次，使药液达到膀胱各个部位。两小时后自 行排空膀胱。嘱其大量饮水，增加尿量，起到自然冲洗的作 用，使排出尿液内的药物浓度降低，减少药物对尿道黏膜的 刺激。每次灌注后应密切观察尿量、尿色，询问患者自觉症 状。 2护理措施 2. 1灌注前护理 2. 1. 1评估患者的心理状态及对疾病的认识，有针对性 地做好心理护理。在患者首次膀胱灌注时，护理人员应及时 与患者和家属进行详细交流，说明术后膀胱灌注的重要性， 做好膀胱灌注化疗的知识宣教，介绍灌注的方法、疗程、药 物的作用、不良反应及防范措施、灌注前后的注意事项，使 患者对灌注治疗有一个正确的认识。解除其思想顾虑，注意 沟通技巧，鼓励家属陪伴和督促患者接受治疗，及时给予心 理和情感上的支持，从而使患者保持良好的乐观心态配合治 疗。 2. 1.2环境准备操作间温度适宜，环境安全，隐蔽， 使患者放心接受治疗。灌注前护士应充分了解患者有无排尿 不畅、尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状；灌注前2h嘱患 者少饮水，以免影响灌注药物在膀胱内的保留时间，灌注前 排空膀胱。 2. 1.3药物准备按医嘱备药，使药物充分溶解，现配现 用，工作人员注意做好自身防护。 2.2灌注中护理患者取仰卧位，严格执行无菌导尿术 操作规程，选择合适的导尿管充分润滑，嘱患者做深呼吸使 全身放松，插管时动作轻柔，避免损伤尿道黏膜，插入膀胱 后排尽残余尿液，缓慢注入药物，在注入生理盐水，最后拔 出尿管。嘱患者卧床，指导和协助患者变换体位，保留2h 后排空膀胱。观察患者一般情况，询问有无不适。 2. 3灌注后护理 做好健康教育 ①待药物排出后鼓励患者多饮水，饮水 量每天不少于3000mL,其目的是加速尿液生成，起到生理性 膀胱冲洗作用，以保护膀胱黏膜，避免造成化学性膀胱炎、 尿道炎；②适当活动，增强机体抵抗力；③加强营养，进优 质高蛋白、高热量及高维生素的清淡易消化饮食，忌烟、酒; ④注意个人卫生，保持会阴部清洁；⑤教会患者自行观察排 尿情况及尿液颜色、性状，一旦发现异常，及时来院诊治。 ⑥告知患者及家属定期复查的重要性，嘱患者定期到医院复 查膀胱镜，开始每3个月1次，半年后每6个月1次，2年 后每年1次，同时定期做血尿常规、肝肾功能检查。发现可 疑病变或异常情况及时处理。 2.4不良反应的观察及护理 如果不发生化学性膀胱炎，膀胱灌注几乎没有任何痛 苦，它只是局部用药，不会引起呕吐、脱发、白细胞下降和 肝肾功能损害等静脉化疗的毒副作用，对人体基本无害［3］。 常见不良反应有局部膀胱刺激征，尿道灼痛，药外渗所致的 会阴部不适，与药物刺激及操作不当有关； 3结论 膀胱灌注是预防膀胱癌术后复发的主要治疗手段，其目 的在于消除或控制术后残余病变、原位癌和癌前病变，防 止肿瘤细胞的深层浸润，降低或延缓术后复发［3］。通过加 强灌注前的心理护理及灌注化疗的知识宣教，提高了患者对 疾病的认识，使其了解定期灌注的重要性；灌注后加强健康 教育，使患者掌握自我保健知识，养成多饮水、多排尿的习 惯，以降低膀胱内诱癌物质的浓度，减少其与膀胱黏膜接触 的时间；加强与家属的沟通，建立有效的社会支持系统，提 高了患者的依从性，保证了治疗的延续性，提高了患者的生 活质量。 参考文献 [1] 吴在德，吴肇汉.外科学[M].北京人民卫生出版 社，2005 715 [2] 叶敏，舒畅，马帮一，等.毗柔比星诱导膀胱癌凋 亡的实验研究及预防膀胱癌术后复发的疗效[J].中华泌尿 外科杂志，2002, 23 16-18 [3] 陈晓铮，练小珍，张利琴.膀胱灌注化疗的改良新 方法[J].全科护理，2011, 8 9 24