腹腔镜用于粘连性肠梗阻诊治的效果分析

腹腔镜用于粘连性肠梗阻诊治的效果分析 ［摘要］目的探讨腹腔镜用于粘连性肠梗阻诊治中的效果。方法选取 我院2007年7月〜2015年12月收治粘连性肠梗阻患者59例；按收治时 间前后，前29例行开腹手术对照组，后30例行腹腔镜手术观察组; 比较两组术中、术后各临床指标，以及术后并发症发生情况。结果术后两 组PA水平均较术前提高，CRP水平、PCT水平均较术前显著降低，差异有 统计学意义P0. 05；术中出血量48. 36.8 mL,术后下地活动时间 12. 51. 8 h、恢复肠胃功能时间3. 0 0. 5 h、出院时间5. 1 0. 7 d 等，观察组较对照组［70.49. 7 mL、68. 2 12. 7 h、4.6 1.2 h. 9.7 1.4 d］更具优势，差异有统计学意义P〈0. 05；观察组手术 并发症出现3种3例，发生率为10. 0,对照组并发症5种14例，发生率 为48. 3,差异有统计学意义P0. 05。结论腹腔镜用于粘连性肠梗阻诊 治中，手术创伤小降低了出血量，且炎症反应轻微、并发症少、有助于患 者术后恢复，值得临床推广。 ［关键词］粘连性肠梗阻；腹腔镜；肠胃功能；临床效果；并发症 肠梗阻属临床常见外科疾病，其中尤其粘连性肠梗阻最为常见，约占 30〜50左右，依据疾病诱发因素，术后粘连患者人数最多，其中有80 是由于腹部手术造成。伴随医疗技术的进步，粘连性肠梗阻的治疗经历了 保守治疗、开腹治疗、腹腔镜治疗等多个阶段，经对临床实践结果分析， 保守治疗不能有效解决梗阻问题，长此以往容易导致肠坏死发生，危及患 者的生命安全；开腹治疗虽疗效相对显著，但是容易发生再次粘连，仍旧 不能根治病症，给患者带来诸多的病痛折磨，且手术对患者机体的损伤较 大；腹腔镜治疗在近期被广泛应用，对粘连性肠梗阻治疗具有一定的效果, 现对我院多年来的临床资料加以分析，探究腹腔镜诊治粘连性肠梗阻具有 的临床效果，现报道如下。 1资料与方法 1.1 一般资料 回顾分析59例粘连性肠梗阻患者临床资料，诊治时间均在2007年7 月〜2015年12月，其中无心肺功能严重不全者，无肠坏死者，无严重心 血管疾病者，符合纳入标准；2012年前诊治患者29例，给予开腹手术治 疗，记为对照组，其中男17例、女12例，年龄34〜75岁、平均42.7 3.4岁，病程5〜37个月、平均22.4 2.6个月；2012年后诊治患 者30例，给予腹腔镜治疗，记为观察组，其中男16例、女14例，年龄 36〜74岁、平均43. 43. 7岁，病程6〜39个月、平均25. 1 3. 2 个月；统计两组患者梗阻粘连程度，观察组I级、II级、III级依次9例、 17例、4例，对照组则10例、16例、3例；诊治前两组临床资料悬殊不 大，差异无统计学意义P0.05,组间存在可比性。 1. 2纳入标准 粘连肠梗阻病因与腹部手术有关，选取患者曾接受1〜2次腹部手术; 腹部检查可见蠕动波，或肠型明显；患者存在排便排气异常现象，或者反 复出现恶心、呕吐、腹胀等症状；接受过保守治疗，但症状未出现缓解者。 1. 3方法 1.3. 1术前准备术前对患者行全面检查，包含CT检查、彩超检查，以 及胃肠道造影检查等，获悉患者的临床表现，以及心、肺等功能状况；静 脉滴注青霉素，给予抗感染护理；对患者行常规检查，依据患者血型常规 备血，备血量300mL；术前置胃肠减压管，促进胃肠内的积气排除，起到 胃肠减压作用。 1.3.2手术方法行全身麻醉，实施气管插管后；对照组进行开腹手术, 观察组行腹腔镜手术，具体操作如下（1）开腹手术取仰卧位，手术入 路选取原手术切口，或取正中切口；开腹后避免对腹腔带来干扰，明确探 查梗阻部位后分离粘连，分离方式可采用钝性与锐性相结合的方式，分离 后对破损的肠管全层或浆肌层加以修补；粘连分离后在手术创面涂抹透明 质酸纳，降低再次粘连的发生几率；若小肠粘连严重无法分离，则依据粘 连程度切除部分小肠。（2）腹腔镜手术患者行仰卧位，在其左肩、右髓 骨部位置腹腔镜显示器，先建气腹、后插入腹腔镜；首先，将第1枚套管 置入，位置选择距离原有手术切口的7〜8cm处，人工注入C02,最终气腹 压力控制在10-14mm Hg；插入30腹腔镜，依据腹腔镜显示器画面找出 梗阻，并明确粘连部位，依据病灶位置将第2、3枚套管置入；选用无损 伤的电凝钩、分离剪、超声刀等，分离肠壁与腹壁粘连，采用5mm超声刀， 分离肠壁之间的粘连；若在分离过程中出现造成浆肌层损伤，或者肠管破 裂等，则需使用可吸收线进行缝合；若粘连程度十分严重，无法借助腹腔 镜完成，可在粘连近端进行开放式的手术，尽可能保证手术切口要小；术 中要根据手术情况，做好止血、引流等操作，并在术后对腹腔进行清洗， 于创面上涂抹透明质酸纳，减少术后再次粘连发生。 1. 3. 3术后处理 术后维持患者的电解质平衡，静脉滴注葡糖糖注射液；若患者存在腹 胀等现象，则应给予胃肠减压，保留灌肠；鼓励患者翻身、下地活动，适 当采取运动方式，提升肠蠕动能力。 1.4观察指标 （1）分别于手术前Id、术后第8天，采集两组患者清晨空腹状态下 静脉血，经抗凝处理后分离血清，行免疫透射比浊法，检测两组血清前白 蛋白（PA）、c反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）等水平情况；（2）观察 两组的手术时间、术中出血量等指标，并记录两组患者术后下地活动时间， 以及恢复胃肠功能的时间，统计患者住院天数；（3）术后密切监测患者体 征情况，观察是否出现并发症，并对两组并发症加以统计。 1. 5统计学方法 选取SPSS19. 0软件软件对临床资料进行处理，计量资料以（x s） 表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用x2检验，P 2结 果 2. 1 PA、CRP及PCT水平变化的组间比较 PA水平两组均较术前Id明显提高，且对照组提高水平更为显著，差 异有统计学意义（P〈0. 05）； CRP水平、PCT水平两组均较术前显著降低， 且观察组降低幅度更显著，差异有统计学意义（P〈0.05）。见表1。 2. 2两组术中、术后临床指标比较 两组临床指标对比发现，两组手术时间比较，无统计学意义（P0. 05）； 而术中出血量，术后下地活动时间、恢复肠胃功能时间，以及住院时间, 观察组指标数据均小于对照组，更具优势，差异有统计学意义（P〈0.05）, 见表2。 2. 3两组术后发生并发症情况比较 观察组出现术后肠漏、肺部感染、再次粘连等并发症，共3例，发生 率10. 0；对照组出现以上并发症外，还伴有切口感染、愈合不良等并发 症，共14例，发生率48. 3,两组发生并发症概率比较，观察组显著小于 对照组，差异有统计学意义（P〈0. 05）。见表3。 3讨论 肠梗阻即肠腔变小或受阻，肠腔内的物质无法顺利通行，从而造成的 梗阻行为，该病属常见外科疾病。肠梗阻发病原因众多，包含患者自身机 体素质因素，以及外界干扰等，比如膳食习惯不佳，多暴饮暴食造成后近 端肠内容物骤然变多而形成