腹腔镜胆囊切除术手术护理配合探析

腹腔镜胆囊切除术手术护理配合探析 ［摘要］目的探讨采用腹腔镜下胆囊切除术 Laparoscopic Cholecystectomy , LC 的护理配合，总 结护理经验，提高护理质量。方法 收集2008年10月一2011 年10月该院开展的腹腔镜胆囊切除术502例，对患者进行 术前、术中、术后的护理配合。结果腹腔镜下胆囊切除术 成功率达到100,无中转开腹、术后感染、出血及电灼伤。 结论细致、周到的护理配合是保证手术顺利进行的关键和 保障。 ［关键词］腹腔镜；胆囊切除术；护理配合 ［中图分类号］R472. 3 ［文献标识码］A ［文章编号］ 1674-0742 2013 05 c -0030-02 腹腔镜手术是微创手术的代表，该院引进ST0RZ腹腔镜 系统开展腹腔镜胆囊切除术经过几年的努力，现已非常成 熟。为探讨采用腹腔镜下胆囊切除术Laparoscopic Cholecystectomy , LC的护理配合，总结护理经验，提高 护理质量，现回顾性分析2008年10月一2011年10月该院 收治的502例开展腹腔镜胆囊切除患者的临床资料，现报道 如下。 1资料与方法 1 一般资料 该组502例，年龄22〜83岁，平均49岁，男266例， 女236例，其中中转开腹13例。 2环境及用物准备 2. 1环境准备 术晨湿式擦拭手术间，调节手术间温度致2224 C, 湿度45〜65,用紫外线及动态消毒机同时消毒1 h,如手 术时间超过2 h则在手术过程中行持续动态消毒机消毒。 2.2物品准备 重要设置包括摄像机、显示器、腹腔镜手术器械、冷光 源、吸引器、二氧化碳、气腹机、电切机、电极板等，其它 包括常规手术用品及在紧急情况下能够进行中转开腹的用 品。 3护理配合 3. 1术前准备 3. 1. 1常规术前准备 3. 1.2术前访视接到手术通知单后于术前1 d到病房 进行访视，通过阅读病历、与病人及家属交谈，了解病情及 各项化验结果，检查病房术前准备情况，向其介绍腹腔镜手 术的优点，针对患者不同的心理状况进行耐心的解释、疏导, 解除患者的思想顾虑，积极配合手术。 3.2术中护理配合 3. 2. 1巡回护士配合 病人进入手术间后，再次按手 术患者安全核查表核对患者信息，再次给予心理支持，在 右上肢建立静脉通道，勿在下肢建立，避免二氧化碳气腹作 用影响静脉回流及血栓形成，勿在左上肢建立，避免影响手 术医师操作，协助麻醉医师进行全身麻醉，连接各种线路及 管道，摆好体位，正确放置电极板，手术进行中经常检查电 极板情况，防止电灼伤，调节二氧化碳气腹压力为12〜15 mmHg、速度为3〜5 L/min,以保证适合的气腹，以保证手术 顺利进行，密切观察静脉通道情况，及时正确执行各项临时 医嘱，及时供给台上所需物品，术毕按要求整理各类用物， 所有线路钝性盘绕，不得折叠。用创可贴粘贴患者穿刺点。 3. 2. 2洗手护士配合 洗手护士于手术开始前20 min洗 手，整理好器械台及器械，熟悉手术步骤，术中要眼观显示 器，根据手术进展传递所需器械，传递器械时要做到稳、准、 快，使手术配合工作积极主动。 4讨论 腹腔镜胆囊切除术具有手术时间短、创伤小、出血少、 恢复快等优点［1］,已广泛用于治疗慢性胆囊炎、胆道结石、 胆囊息肉等疾病。腹腔镜胆囊切除手术是外科手术的一大进 展，开创了微创外科的新时代［2］。而且腹腔镜胆囊切除术 也是一项新技术，不管对手术操作还是术者水平都有较高要 求，增加了术中护理配合的难度［3-4］,也对术中护理配合 提出了更高的要求。为更好地配合这一手术的进行，既要做 好术前的心理护理和准备工作，也要做好术中相关人员配合 及术后对患者的护理和观察工作。尤其是巡回护士、器械护 上和手术医生配合格外重要［5］。该组开展腹腔镜胆囊切除 术，手术均能顺利完成，且都取得良好效果。现将手术过程 中护理体会概括总结如下①要做好手术前的充分准备，要 针对病人的不同情况进行术前宣教和心理辅导。既要向病人 讲述该技术的先进性、安全性以及恢复快等优点；又要介绍 术中可能出现的并发症，以取得患者的理解和配合，减轻患 者对手术恐惧和不安。②手术中器械护士与手术医生的配合 格外重要。 综上，让手术取得成功的关键，一在于医生的操作技术 水平，二在于器械护士、巡回护士与手术者配合默契程度 ［5］。器械护士及巡回护士都要熟悉手术操作全过程，掌握 特殊器械的使用方法；巡回护士要熟练使用各种仪器、仪表 和相关设备的维护，以确保手术能够顺利完成。这就要求手 术室护理人员具备更高的素质。 ［参考文献］ ［1］刘研.腹腔镜下胆囊切除术巡回护士与器械护士的 配合体会［J］.齐齐哈尔医学院学报，2009, 30 22 28-36. ［2］余同辉，黄奕江，侯金华.腹腔镜手术治疗胆囊管 结石142例［J］.中国微创外科杂志，2012, 12 3 207-208. ［3］Akatsu T, Ueda M, Shimazu M, et al. Long term survival of patients with gallbladder cancer detected during or after laparoscopic cholecystectomy [J]. World J Surg, 2005, 29 9 1106-1109. [4] 余同辉，黄奕江，侯金华.腹腔镜手术治疗胆囊管 结石142例[J].中国微创外科杂志，2012, 12 3 207-208. [5] Greenwald JA , McMullen HF , Coppa GF , et al . Standardization of surgeon cont rolled variables. Impact on outcome in patient swit h acute cholecystitis [J]. Annals of Surgery , 2010 , 231 3 339. 收稿日期2013-01-05