膨胀式髓内治疗长管状骨骨折

膨胀式髓内治疗长管状骨骨折 【中图分类号】R274【文献标识码】A【文章编号】 1672-3783 2013 01-0065-01 【摘要】目的探讨膨胀式髓内钉治疗长管状骨骨折的 手术方法及疗效。方法应用膨胀式髓内钉治疗肱骨干骨折 34例，股骨干骨折50例，胫骨干骨折31例。结果 经术后 10〜30个月随访，所有病例均达骨性愈合，功能恢复满意， 平均愈合时间3〜6个月。结论膨胀式髓内钉作为一种新 型的长管状骨内固定材料，具有操作简单、创伤少、固定可 靠等优点，不失为一种较好的治疗长管状骨骨折的内固定材 料。 【关键词】 膨胀式髓内钉长管状骨骨折内固定肱骨干 骨折股骨干骨折胫骨干骨折 长管状骨骨折为临床骨科为较为多见的骨折类型，其治 疗方法及内固定材料也较多，对内固定物的选择依据术者喜 好及手术操作经验而异。我院自2007-05〜20011-07应用膨 胀式髓内钉治疗肱骨干骨折34例，股骨干骨折50例，胫骨 干骨折31例，均取得满意的治疗效果。报告如下。 1临床资料与方法 1. 1 一般资料 本组病例共115例，肱骨干骨折34例， 其中男28例，女6例，年龄22〜63岁，平均36岁。股骨 干骨折50例，其中男38例，女12例，年龄19〜53岁，平 均32岁。胫骨干骨折31例，男21例，女10例，年龄21〜 54岁，平均年龄37岁。受伤原因车祸伤47例，重物压伤 12例，跌仆伤48例，坠落伤8例。按A0分型肱骨干骨折 12-A型21例；12-B型13例。合并槌神经损伤1例。胫骨 干骨折42-A型21例；42B型10例。股骨干骨折32-A型 26例；32B型24例。受伤距手术时间1〜12天。 1. 2 治疗方法 1. 2. 1手术前准备入院后对患者行常规术前检查，骨 折局部予石膏托外固定或骨牵引治疗，肿胀严重者予行止 血、脱水消肿等对症治疗。一般在伤后3〜5日进行手术治 疗，其中5例肱骨干开放性骨折、7例胫骨干开放性骨折采 取急诊内固定手术。 1.2.2手术操作 麻醉成功后患者取仰卧位。A）对于 肱骨干骨折患者，两肩间以沙袋垫高头转向健侧显露肱骨近 端从肩峰前外侧沿三角肌作一约3〜4cm长皮肤切口沿三角 肌肌纤维分离软组织在肱骨大结节内侧缘用骨锥开髓后进 入髓腔在C型臂X线机监控下以硬扩进行扩髓，当髓腔扩大 器将要穿出骨折近端时行骨折闭合复位将髓扩插入骨折远 端，继续扩髓至肱骨远端如果骨折端复位困难可以骨折部为 中心另做小切口将骨折复位后继续进行扩髓扩髓完成后，测 量肱骨干腔径及长度，选择一种长短粗细适合的膨胀式髓内 钉，自肱骨近端开孔处旋转插入髓腔内至远折端，钉尾埋于 肱骨大结节骨皮质下约0. 5cm处，矫正骨折旋转畸形后，屈 肘叩击肘后部使骨折端适当加压，以矫正骨折部分离移位。 安装加压装置，通过压力泵向钉体内高压加注生理盐水使髓 内钉顺应骨髓腔的形状膨胀。加压过程应尽量缓慢，并轻轻 摇动钉尾，使钉体上的四根径向辐条随着髓内钉的不断膨胀 而逐渐展开，髓内钉沿钉体全长与骨髓腔内壁紧密接触从而 达到坚强的内固定效果。B）对于胫骨干骨折的患者，麻醉 成功后，大腿应用气囊止血带，于骸骨下缘正中作一约3 cm 长皮肤切口纵形劈开髓韧带，显露胫骨平台前下缘胫骨斜坡 部，膝关节屈曲位于胫骨斜坡中点部用骨锥开髓后，用扩髓 钻适当扩髓，测量胫骨干腔径及长度，选择一种长短粗细适 合的膨胀式髓内钉，自开孔处旋转插入髓腔至远折端，钉尾 埋于骨皮质下约0. 5cm,矫正骨折旋转畸形后，足跟置于床 面，叩击膝部使骨折端适当加压，以矫正骨折部分离移位。 安装加压装置。通过压力泵向钉体内高压注入生理盐水使髓 内钉顺应髓腔的形状膨胀。加压过程应尽量缓慢，并轻轻摇 动钉尾，使钉体上的四根径向辐条随着髓内钉的不断膨胀而 逐渐展开，髓内钉沿钉体全长与骨髓腔内壁紧密接触从而达 到坚强的内固定效果。C）对于股骨干骨折患者，将患侧臀 部垫高，伤肢稍内收位。取大转子尖上3〜5cm长皮肤切口， 分离至梨状肌窝，顺行依次进行扩髓并复位骨折；如复位困 难，可以骨折部为中心作一约5 cm长皮肤切口，显露骨折 部后直视下进行复位。扩髓完成后，将合适长度和直径的髓 内钉从梨状窝打入髓腔至钉尾平大转子尖止。 1.2.3术后处理 术后不需要加用任何外固定，肱骨 干骨折病例予颈腕吊带悬吊伤肢。预防感染1-3天，术后第 二天即开始患肢肌肉主动舒缩活动锻炼，疼痛减轻后开始患 肢关节主、被动伸屈活动锻炼，术后两周拆线，肱骨骨折患 者术后早期行肩关节功能练习；下肢骨折病例根据骨折类型 及内固定情况开始拄拐下地伤肢不负重或轻负重功能活动 锻炼。术后常规复查，随访至内固定物取出，最长者2年半。 2结果 本组115例，全部为I期愈合，X线片显示最早出现骨 痂为术后四周。按Johher-Wruhs方法进行功能评价，优89 例，良26例，优良率100o 3讨论 3.1长管状骨骨折是临床上最常见的骨折，其中肱骨 干骨折约占全身骨折的1.31 [1],胫腓骨干骨折占全身骨 折的9. 54 [2],股骨干骨折约占全身骨折的6 [3]。 3. 2手术适应症及时机对于开放性损伤或骨折合并神 经、血管损伤者，立即手术探查，污染较轻者可并行髓内钉 内固定，对于有张力性水泡者，待水泡消退，并给予抗生素 预防感染后，再行闭合复位内固定，一般病例在伤后3〜5 天内进行手术。 3.3手术要点1）肱骨干、胫骨干骨折争取闭合复位, 如需切开，切口要尽量小，以能显露骨折部，并便于复位即 可。断端争取解剖复位。2）肱骨干切口内应避免误伤槌神 经。3）扩髓一定要适度，稍感阻力即可，避免过度扩髓， 影响骨组织血供［4］。4）膨胀式髓内钉与带锁髓内钉在对 断端进行加压，矫正分离移位时不同，应轻叩骨折远、近端 以求使其得到矫正。对髓内钉进行加压时应尽量缓慢，并轻 轻摇动钉尾，使钉体上的径向辐条随着髓内钉的不断膨胀而 逐渐展开，达到坚强的内固定效果，若加压过快则髓内钉难 以充分膨胀展开，达不到应有的固定效果。 3. 4该手术方法的优缺点优点是1）该内固定方法简单 易行。该钉最大膨胀程度可达原钉的1.4倍，膨胀固定后负 荷应力沿钉体全长均匀分布。由于不需要象传统的髓内钉一 样要对骨折的远近骨折端进行锁钉固定，从而简化了手术过 程，缩短了手术时间，也减少了射线辐射的影响［5］。2） 皮肤切口仅需3-5cm,手术创伤小，更加容易被患者及家属 接受，并有利于术后的快速康复。3）骨愈合需时较短。经 试验研究表明可膨胀式自锁髓内钉具有很强的抗扭转力、抗 横向移位和承受轴向应力的能力，故可以早期活动，使患者 可以更快的重新回到正常的工作和生活中。 参考文献 [1] 李世民，党耕町，冯传汉，等.临床骨科学[M]. 第1版.天津天津科学技术出版社，1998.297-299 [2] 李世民，党耕町，冯传汉，等.临床骨科学[M]. 第1版.天津天津科学技术出版社，1998.345-348 [3] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎，等.实用骨科学[M]. 第2版.北京人民军医出版社,1999. 686-696 [4] 沈源彬，李伟强.带锁髓内钉固定加植骨术治疗 胫骨骨折骨