臂丛神经损伤3例临床研究

臂丛神经损伤3例临床研究 【中图分类号IR651.3【文献标识码】B【文章编 号】1004-7484 2012 12-0332-02 新生儿臂丛神经损伤是指由于在分娩时过度牵拉和屈 曲胎儿颈部，致使臂丛神经纤维撕伤或断裂，引起完全性或 不完全性肌麻痹，臂丛神经损伤，又称臂丛神经麻痹，多见 于肩难产、臀位产时，臂丛神经是由颈神经5-8及胸1脊神 经组成，头位产时在肩娩出前过分向斜的方向牵拉胎儿，致 使臂丛神经纤维撕伤或断裂，引起上臂、前臂及手的麻痹， 由于颈神经5、6合成臂丛神经的上干前枝，为臂丛最高点, 受损机会最多，又称Erb s麻痹。臀围产后出头困难，过 度牵拉颈部可造成臂丛下干损伤，主要为颈8、胸1神经损 伤，又称Klumpke s麻痹。严重时神经及其鞘膜完全断裂, 甚至神经纤维自椎管内被拉出，造成不可恢复的永久性瘫 痪。给患儿及家属带来极大痛苦，极易引起医患纠纷，本文 就我院2007年1月至2011年12月发生的3例难产致臂丛 神经损伤分析如下 1临床资料 1. 1难产致臂丛损伤发生率2007年1月至2011年12 月，我院足月产总数5000例，难产致臂丛损伤3例，发生 率 0. 06o 1.2产妇情况3例产妇平均年龄31岁，平均身高 164.5cm,平均体重78.5kg, 1例初产妇，2例经产妇，骨盆 外测量各径线均正常，足月孕，平均宫高38. 5cm, B超测双 顶径9. 3cm, 9. 6cm, 9. 9cm,合并胎膜早破1例，第二产程 延长2例。 1.3胎儿情况1例臀位，1例枕横位，1例枕后位，均 侧切助娩，胎吸2例，新生儿体重分别为3950g,4300g,4575g, 性别女1例，男2例，1分钟Apgar评分2-4分，5分钟 Apgar评分6-8分，新生儿均存活。 1.4臂丛神经损伤情况4575g新生儿出生后立即发现 左臂全瘫，治疗后30天，功能部分恢复，1例出生后1天发 现患肢松弛下垂，不能屈肘，1例出生后2天发现腕部下垂。 治疗后恢复正常。 2讨论 2.1造成新生儿臂丛神经损伤的产科危险因素有肩难 产、臀位产、持续性枕后位、中位产钳助产、巨大儿、妊娠 合并糖尿病、母亲肥胖或孕期体重增加过多、第2产程延长、 过期妊娠、有娩出巨大儿史、肩难产史、多产妇女及骨盆解 剖异常等。 2.2本组3例如果行剖宫产术，则可能避免难产所致臂 丛神经损伤，正规产前检查，控制体重、血糖，加强产科人 员培训，提高接生技术，禁止不必要的人为干预，是预防臂 丛神经损伤的有效手段。与产妇及家属保持沟通，并取得其 配合和理解，及做好各种记录，尽量减少或化解纠纷。 2.3不是所有臂丛神经损伤都是因牵拉所致，有一半属 于不可避免的产时或产前因素，由于目前尚无可行的方法客 观的量化“过度”侧向牵拉，亦无法控制臂丛神经伸展的程 度，故仅出现臂丛神经麻痹不应作为医疗忽略的证据，况且 臂丛神经损伤还有难以估测的宫内因素，产前、产时的宫内 压力，分娩时母亲用力屏气，胎儿下降经过母体骨盆，后肩 在母体瓠岬上的碰撞等原因可能发生臂丛神经损伤。 2.4臂丛神经损伤确诊及治疗对预后起着重要作用，产 后应对新生儿进行肌电图的测定，这对区分臂丛神经损伤是 因产伤而致或是产前已经存在有意义，所以新生儿出生后应 做全面查体，以便及时发现臂丛神经损伤，尤其是难产者， 更应着重检查。 参考文献 [1] 中国实用医刊肩难产致臂丛神经损伤4例齐 洋丁建玲. [2] 中国优生与遗传杂志28例新生儿臂丛神经损伤 原因与技术防范唐岚闫永慧. [3] 当代医学产科臂丛神经损伤原因分析几预防元 荣华.