臂丛神经麻醉下手法松解治疗肩周炎和术后护理

臂丛神经麻醉下手法松解治疗肩周炎和术 后护理 【关键词】臂丛麻醉；松解术；手法；肩周炎；护 理 肩周炎又称“五十肩、“漏肩风、冻结肩等， 临床以患肢肩关节疼痛、夜间尤甚，功能活动障碍为特点， 日久患肢肩关节及上肢肌肉可出现废用性萎缩。在治疗肩周 炎时，关键在于消除疼痛和解除粘连，［1］临床中常用针灸、 推拿、理疗、封闭等方法，对消除疼痛疗效满意，但是对解 除患者肩关节的粘连疗效较差。笔者在临床中米用臂丛麻醉 下松解术结合常规手法治疗肩周炎253例，并配合术后护理 及功能锻炼，对于改善患者肩关节活动范围，减轻患者的疼 痛，取得满意疗效，现总结如下。 1研究对象 1. 1临床资料统计253例病例，全部来自我院疼痛科患 者，其中男性121例，女性132例；年龄最小42岁，最大 61岁，平均年龄50. 15 4. 36；病程最短1个月，最长2年, 平均病程6. 32 2. 35 月。 1. 2诊断标准中医病证诊断疗效标准［3］（中华人民共和 国中医药行业标准）一一肩周炎的诊断依据、证候分类、疗 效评定。 1.2. 1诊断依据①好发年龄在50岁左右，女性发病率 高于男性，右肩多于左肩，多见于体力劳动者，多为慢性发 病。②肩周疼痛，以夜间为甚，常因天气变化及劳累而诱发, 肩关节活动功能障碍。③肩部肌肉萎缩，肩前、后、外侧均 有压痛，外展功能受限明显，出现典型的扛肩现象。④X 线检查多为阴性，病程久者可见骨质疏松、肩关节退行性改 变等。 1.3纳入及排除标准排除严重心脑血管疾病、重度高血 压、严重骨质疏松。 2治疗方法 2.1麻醉下松解术操作患者术前做好相关辅助检查， 患者平卧手术台上，由麻醉师按常规行臂丛神经麻醉术。待 患者患肢痛觉消失后，医者立于患者患侧，一手握患肢肘关 节，另一手扶住患肢肩部，在人体生理活动范围内，分别朝 上方、前方和后方作最大限度的扳法，此时可闻及“嗤嗤” 如撕布样的声音，表明粘连已经解除，待患肢肩关节活动达 到正常范围后停止操作。嘱患者平卧休息至感觉恢复，一般 术后患肢疼痛剧烈，可予口服或肌注镇痛药对症治疗。 注意事项在手术过程中，医者一定要掌握好力度和角 度，避免在患者没有知觉的情况下，造成患者骨折或脱位。 2. 2关节腔内注射玻璃酸钠针2mlo 3护理［2］ 3.1心理护理病人有时会表现出焦虑、紧张，为疾病预 后担忧。应对病人进行卫生知识宣教，提高病人对疾病的认 识，从心理上配合治疗和护理。向病人介绍治疗成功的病例， 消除因治疗怕疼痛而引起的紧张心理。 3.2生活护理肩部要保暖，不要着凉。予以均衡饮食， 增强体质。部分病人由于疼痛出现生活部分不能自理，应协 助其洗脸、刷牙、梳头、进餐等。 3. 3功能锻炼，指导病人做医疗体操①肩关节上举活动 爬墙锻炼，让病人用患侧手指在墙上作从低处向高处爬动。 ②肩关节环绕运动即病人弯腰，让患肢自然下垂，以顺时 针，随后逆时针方向的环绕活动。也可让病员弯腰90患肢 下垂，并用健肢扶挡患肢，使之屈肘90进行环绕活动。③ 肩关节内旋及后内旋活动患侧摸背法是以患侧在健侧的帮 助下，逐渐触摸对侧肩胛骨，练习后内旋。还可在滑轮练习 器上进行，即病员患肢放背后，并用手握住滑轮练习器上的 把柄，用健肢推另一段而向下拉动。④外旋活动联系病人 用患侧的手横过面部去触摸对侧耳朵，以练习肩关节内收、 外旋活动。 4疗效观察 4. 1疗效标准中医病证诊断疗效标准［3］（中华人民共和 国中医药行业标准）疗效评定①治愈肩部疼痛消失，肩 关节功能完全或基本恢复。②好转肩部疼痛减轻，活动功 能改善。③未愈症状无改善。 4.2治疗结果临床治愈治疗后疼痛消失，肩关节功能 活动恢复正常，计206例，占81.42；显效治疗后疼痛基 本缓解，肩关节功能活动较健侧略差，计47例，占18. 6o 总有效率100o 5体会 肩周炎中医属“痹证范畴，其病理主要表现为肩关节 周围的软组织发生无菌性炎症，日久产生粘连，从而发生疼 痛和功能障碍。目前治疗肩周炎的方法有很多，早期麻醉下 手法松解治疗肩周炎所致神经疼痛取得满意疗效，肩周炎多 为中老年患病，有高血压、心脏病患者功能锻炼时用力不可 过猛，需谨慎从事。要把功能锻炼贯穿于康复护理的始终功 能锻炼应每日练习2-3次，每次15分钟。在早期，锻炼必 须缓慢持久，不可操之过急，否则有损无益。锻炼难度较大 时，要鼓励病人客服困难，坚持锻炼才能收到良好的效果。 大多数病人都是“三分治七分养”本组病例也不例外。实践 表明，肩周炎患者施行综合治疗的同时积极配合有效的功能 锻炼，身心调护等康复护理是治愈肩周炎不可忽略的重要环 节，值得大家关注。 参考文献 [1] 李宗发.肩周炎治疗研究进展[J].临床合理用药 2011, 100 163. [2] 吴钟琪.医学临床“三基训练护士分册第四版 [M].长沙湖南科学技术出版社，2010.01.01. [3] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准中华人 民共和国中医药行业标准[S].南京南京大学出版社 1994. 6. 28 发布，1995. 1. 1 实施，ZY/T001. 1-94 190.