膀胱癌病人行膀胱灌注化疗护理体会

膀胱癌病人行膀胱灌注化疗护理体会 【摘要】目的探讨膀胱癌病人行膀胱灌注化疗的观察护 理。方法 对78例膀胱癌患者行膀胱灌注进行观察和护理。 结果 跟踪随访78例病人1年内无复发，2年内复发3例，3 年内复发4例。结论针对膀胱癌易复发的特性，通过对病 人的病情观察及科学有效的护理，以提高其治疗效果，保持 灌注治疗的连续性，降低复发率。 【关键词】膀胱癌；灌注；化疗；护理 膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，多为老年人，其 中70以上为浅表性癌，手术方式主要采用保留膀胱的膀胱 肿瘤切除术或经尿道膀胱肿瘤电切术【TURBT】，但术后易复 发。目前术后定期行膀胱内灌注化疗为主要治疗方法。及时 有效的治疗和科学周到的护理对提高本病的治疗效果，预防 肿瘤的复发有着重要的意义。我科自2008年以来采用膀胱 灌注化疗治疗膀胱癌效果好，毒性低，保持了灌注治疗的连 续性。现将护理体会总结如下。 1资料与方法 1. 1 一般资料 本组78例病人，期中男63人，女15人, 最小47岁，最大78岁，平均年龄67岁，均经病理或细胞 学证实为恶性肿瘤，全部跟踪随访24-36个月，一年内无复 发，二年内复发3例，三年内复发4例。 1.2操作方法膀胱灌注应在上午进行，灌注的疗效与 药物浓度成正比，同时依赖于药物与膀胱壁的接触时间。其 方法为 胱灌注前4-8小时禁水，以减少尿夜的生成。用50毫 升注射器，将药夜稀释至40-50毫升生理盐水或5葡萄糖液 （糖尿病患者除外）中，备好药夜后，嘱患者排空膀胱，清 洁会阴，取屈膝仰卧位，双下肢自然分开，按无菌导尿术程 序进行消毒，插入导尿管排尽余尿，将备好的药夜经尿管注 入膀胱，注毕，再抽取5-10毫升生理盐水或5葡萄糖液（糖 尿病病人除外）冲洗尿管，避免浪费药夜。让患者平卧30 分钟，以后按左侧卧位，右侧卧位，府卧位，头低脚高位， 各体位均15分钟轮换一次，连续二次，保留至少2个小时 后排出体外，可最大限度发挥药物疗效。每周一次，6次后 改为每月一次，连续2-3年。 2护理体会 2.1心理护理针对膀胱癌的多发性，易发性，且长期 反复的治疗特点，治疗前应认真，详细，耐心地向患者介绍 治疗的目的及必要性，操作程序，优点，药物的付作用，注 意事项及护理措施等，使患者对治疗有一个正确的认识消除 恐惧心理，增强自信心，以最佳的心理状态积极配合治疗。 2. 2膀胱灌注中的注意事项及付作用的观察 2.2.1灌注操作中选择较细的传统式的导尿管，润滑要 充分，动作要轻柔，严格按无菌技术操作，防止尿道损伤， 尿路感染对疗程的影响。可采用无痛导尿术，即利多卡因无 菌液体石蜡油灌注导尿法，按导尿术程序常规消毒，用纱布 包住阴茎，持拿龟头部位，将5毫升的2利多卡因注入尿道, 沿尿道走行方向缓慢按摩，使整个尿道黏膜与利多卡因充分 接触，保留3-5分钟，再注入无菌液体石蜡油5毫升，按摩 后常规方法插入导尿管。 2.2.2膀胱灌注时切勿将药液与会阴部皮肤，阴囊等部 位接触，以防止接触性皮炎，尿道肉牙炎等。药液保留2小 时后要排出体外，停滞时间过长可使毒性增加。嘱病人多饮 水，促进尿液生成，以减低药物浓度，减少药物对膀胱长时 间刺激。排尿时避免药物污染会阴部皮肤，造成刺激不适， 排尿后清洗双手及会阴部。排尿刚开始有刺激不适感及尿频 是药物作用的常见现象，请勿紧张宜尽量多饮水，以利药物 排出。若仍排尿不适灼热无自解，或严重血尿，或持续发烧 （体温大于38.5度）畏寒，疲倦，关节疼痛，皮肤疼痛等 症状，及时与医生联系，停止灌注并对症处理。灌注期间每 3个月复查一次膀胱镜，2年后6个月复查一次。 2.3患者出现提前排药的原因及分析膀胱灌注时间 长，且反复插入尿管，以及化疗药物的不良刺激，病人常于 灌注化疗后出现膀胱刺激症状，血尿等不良反应，严重可导 致提前排药而影响病人治疗，即增加了病人的恐惧心理，又 使部分病人对治疗效果和医务人员技术水平产生怀疑。因此 合理选择灌注药物，采用正确给药方法的基础上，增加导尿 的舒适性，减少并发症及药物不良反应，保证治疗效果及其 重要。 3小结 膀胱内灌注化疗药物是治疗膀胱癌的有效手段，正确有 效的护理是保证病人顺利完成治疗，避免减少不良反应发生 的关键所在，只有耐心细致地做好病人的心理护理，使病人 积极配合治疗，同时规范操做，尽量避免不良反应的发生， 才能提高其治疗效果，保持灌注治疗的连续性，降低复发率。 参考文献 [1] 曹伟新，李乐之.外科护理学.第4版.人民卫生出 版社. [2] 河玉莲.最新泌尿外科临床护理精细化操做与优质 护理服务.人民卫生出版社，2011年，第一版. [3] 黄恺，马红艳.膀胱癌术后化疗药物膀胱灌注的观 察与护理.中华现代护理学杂志，2007, 4, 9.