膈下间隙冠状断层解剖学探究

膈下间隙冠状断层解剖学探究 ［摘要］目的探讨膈下间隙的冠状断层的解剖学关 系。方法根据60例成人尸体上采集的腹部连续冠状断层 标本以及4例尸体的腹部磁共振冠状图像，对膈下间隙的冠 状断层解剖进行研究。结果冠状断层上的膈下间隙可以分 成2种，分别是肝周间隙和脾周间隙。网膜囊上；下隐窝之 间可以直接交通的唯一通道是，胃胰裳左部前缘和小网膜左 部肝胃韧带后层之间的间隙。在冠状面上其交通形式分 成3型①有20例33. 3胃膈韧带右层与小网膜的后层 相续，胃胰裳左部不可见。②24例40左层与膈脾韧带 右层及胃脾韧带后层相续，胃胰裳左部前缘可见。③16例 27.7胃胰裳左部突出明显，上、下隐窝不直接相通， 该层面内上、下隐窝之间有胃胰裳左部相隔。胃裸区肯定存 在，其位于胃膈韧带的左层与右层之间；而脾裸区在脾肾韧 带的最宽处，位于膈脾韧带；胃脾韧带；脾肾韧带与脾结肠 韧带之间。可以将脾裸区分为2部，分别是脾门部和脾肾部。 脾门部的最大值为2. 641.16 cm；脾肾部的最大值为 4. 16 2.24 emo结论膈下间隙的冠状断层可以明显的 表示出胃胰裳左部及网膜囊上、下隐窝之间的通连关系。所 有研究对象中，膜囊上、下隐窝相通的例数占73. 3o ［关键词］冠状断层；膈下间隙；磁共振图像；断层解 剖学 ［中图分类号］R322. 492 ［文献标识码］A ［文章编号］ 1674-0742 2013 05 a -0162-02 膈下间隙有很多的病变，并且在临床上的表现比较复 杂，在膈下间隙及其各间隙之间的通连关系的问题上各执所 见，给医学带来了不少困难［1］。但是对膈下间隙的断层解 剖学的研究也在逐渐增加［2］。首先是US； CT； MRI技术在 临床的运用，目前Spiral CT也得到发展，它处理图像功能 也有所提高，现代快速MRI扫描序列的应用。通过这些，腹 膜、系膜和腹膜腔的病变和复杂的解剖可以根据影像学技 术，在横、矢状、冠状断层图像上清晰的显示出来。目前已 有膈下间隙的横断层解剖和矢状断层解剖的报道，但是已有 关膈下间隙在冠状面上的解剖和其影像学研究目前没有出 现过。为了在冠状面上使用CT和MRI诊断，可以显示膈下 间隙的病变，本文对冠状面上膈下间隙的断层解剖及其影像 学的表现做出了初步的研究和探讨。现报道如下。 1资料与方法 1. 1 一般资料 将64例成人尸体，其中男56例，女8例。将其经过防 腐和冰冻处理后，采用电动带锯按等锯法采集成人尸体的上 腹部连续冠状断层标本，标本厚6 mm,锯法采集有1 mm损 耗，用A和P对其标序，A代表前表面，P代表后表面，最 后用水冲洗干净锯屑。选60例上腹部没有产生肉眼病变者, 其中2例的复膜粘连为无效，对60例不间断的观察膈下间 隙，每一断层标本的前表面进行摄片，并且作为研究的准记 录。 1. 2方法 64例中选取4例男尸，得到其腹部的MRI冠状图像，方 法是通过Philipsl. 5T超导磁共振全身扫描机进行扫描。符 合腹部层厚6 mm；成SE序列；T1加权625/16 TR/TE； T2 加权1875/100 TR/TE条件的进行扫描。根据扫描线将扫 描后的标本进行切锯，切锯成冠状断层标本，厚度为6 mm, 对其同一尸体的MRI图像和断层标本组研究，并且进行结果 对照。 2结果 冠状断层上的膈下间隙可以分成2种，分别是肝周间隙 和脾周间隙。网膜囊上、下隐窝之间可以直接交通的唯一通 道是胃胰裳左部前缘和小网膜左部肝胃韧带后层之间的 间隙。胃裸区可肯定存在，其位于胃膈韧带的左层与右层之 间；而脾裸区在脾肾韧带的最宽处，位于膈脾韧带；胃脾韧 带；脾肾韧带与脾结肠韧带之间。可以将脾裸区分为两部， 分别是脾门部和脾肾部。脾门部的最大值为2. 641.16 cm；脾肾部的最大值为4.162.24 cm。膈下间隙可能在 A3〜A25断层出现，而在断层1、2不会腹膜腔出现，断层3、 4和断层5上腹膜和腹膜腔的断层表现一样，腹膜及腹膜腔 不会在断层25以后出现。 3讨论 3. 1经肝圆韧带的冠状断面 肝镰状韧带位于肝的膈面斜的左上部与膈下之间。60例 标本的镰状韧带在分叉前的长度为3. 161. 51 cmo 60例 中22例36. 67标本的镰状韧带附着在膈下的点越过了 前正中线至左侧。位于镰状韧带的游离缘内的肝圆韧带将镰 状韧带分开成右肝上间隙和左肝上前间隙。冠状断层显示右 肝周间隙与通连关系比矢状和横断层解剖有明显优势。样本 胃的充盈程度决定冠状切面上网膜囊下隐窝出现的时间。 3.2经肝门静脉左支角部的冠状断面 肝裸区在冠状韧带上层和左三角韧带前层之间。60例标 本的肝裸区在经肝门静脉左支角部的冠状面上的大小为 3. 16 1.69 cm,位置在中线右侧2.810.91 cm和中 线左侧2.320.73 cm处。右膈下腹膜外间隙在肝裸区和 膈之间，其脾比上一层大。内胃脾韧带在其断层出现，胃脾 隐窝和网膜囊下隐窝由改韧带来隔开。 3.3经肝门静脉右前支的冠状断面 经肝门静脉右前支的冠状断面在肝尾状叶出现［3］。在 断层标本上，它的左下方和网膜囊下隐窝是相通的，但是其 他标本不通。将其通连方式按照胃胰裳左部的突出程度分为 3型①有20例（33. 3）胃膈韧带右层与小网膜的后层相 续，胃胰裳左部不可见，②24例（40）左层与膈脾韧带右 层及胃脾韧带后层相续，胃胰裳左部前缘可见，③16例 （27. 7）下左、右层靠拢而续为胃胰裳左部。网膜囊上、 下窝的分界；网膜囊脓肿的分型都是胃胰裳左部决定。 3.4经网膜孔的冠状断面 冠状断层也经过网膜孔，通过网膜孔，右肝下间隙与围 绕肝尾状叶的网膜囊上隐窝相通［4］。胃胰裳左部将网膜囊 上、下隐窝分隔。胃冠状静脉位于胃胰裳左部深面。冠状面 上的胃胰裳左部由MRI找出。胃胰裳左部在下腔静脉前份层 面出现最多，下腔静脉左侧就是尾状叶，而胃胰裳左部就位 于尾状叶左下和肠系膜上动脉之间。胃左血管在断层标本上 清晰可见，所以在经下腔静脉前份的MRI冠状图像上，胃胰 裳左部就位于肝尾状叶左下和胰体之间。胃胰裳左部的出现 就代表胃膈韧带左、右层胃裸区的出现。胃膈韧带左、右层 有以下延续胃膈韧带左层与膈脾韧带右层和胃脾韧带的后 层相续；胃膈韧带右层与小网膜的后层相续；再向下，胃膈 韧带左、右层靠拢就连接到胃胰裳左部。 3.5经下腔静脉后份及主动脉裂孔的冠状断面 冠状断面也经过腔静脉后份和主动脉裂孔。肝尾状叶是 半圆形的，在下腔静脉的左侧。网膜囊上隐窝在肝尾状叶的 上、下、左侧。胃脾韧带在网膜囊脾隐窝和胃脾隐窝之间。 脾周间隙在上腹部左后侧脾的周围。其也存在脾裸区。脾裸 区分为前上部和后下部。前上部在胃脾韧带前层和脾结肠韧 带前层之间，裸区不大；后下部在脾肾韧带前、后层之间。 脾裸区的后下部分为脾门部和脾肾部。脾肾部在脾的肾面和 肾的脾面之间。脾门部含有脾动；静脉；胰层；淋巴管；神 经丛等结构。 综上所述，膈下间隙的冠状断层可以明显的表示出胃胰 裳左部及网膜囊上、下隐窝之间的通连关系。在冠状