让合理、安全用药知识走进千家万户(七)

让合理、安全用药知识走进千家万户（七） 李焕德 教授、博士生导师、一级主任药师、本刊社长、总编辑, 多年从事医院药学的科研、教学工作，在该领域内有较高的 影响力。 发表学术论文350多篇，出版专著14部，培养了硕士 与博士研究生近80名。 （接上期） 7.切忌滥用药物 药物滥用已成为一个全球性的问题，世界卫生组织已在 对全球药物滥用进行监测，从我国连续多年的监测情况看， 细菌对药物耐受性的增长很快，滥用抗生素可导致正常菌群 的失调与变异，产生耐药性，以后生病时就可能无药可治。 生活中的滥用药物除了抗生素外，其他情况的无目的用 药，盲目用药也是非常普遍的，比如出现急性腹痛时，不管 什么原因就给止痛药，但用了止痛药后会掩盖病情，影响医 师的诊断和治疗。 医师处方用药或患者自己购买非处方药治疗疾病，既要 考虑到治疗效果，又要注意药物对人体的危害和用药的安 全，大多数药物或多或少有一些毒副作用，特别是在长期使 用或用量较大时，很容易在患者身上出现毒副反应。即使像 “阿司匹林这样公认的比较安全的常用药物，如果大量服 用，也能引起中毒甚至死亡。一些新药，由于临床经验不够, 对其毒副作用观察和了解不够，也容易发生严重不良后果。 药能治病，也能致命。药物切记不能滥用，了解药物滥用的 危害，对医师和患者都十分重要。 7.1抗菌药物的滥用 滥用抗菌药物会引起过敏反应、耐药性等一系列问题。 对于一般伤风感冒，有人亦用抗菌药物治疗，这不仅是一种 浪费，且可引起不良反应，促使细菌产生耐药性，增加合并 症，延长病程。对小儿的急性上呼吸道感染应用抗菌药物预 防，多数会造成病程延长。滥用耳毒性抗生素如卡那霉素、 新霉素、万古霉素、妥布霉素、链霉素等，对耳蜗神经可造 成损害，产生听力减退甚至耳聋，老人及小儿尤易发生，必 须警惕。大量或长期使用广谱抗生素，由于敏感细菌被抑制, 而未被抑制的细菌及真菌即乘机繁殖，可形成二重感染，其 中尤以白假丝酵母菌感染多见。同时，长期应用抗生素，必 然抑制肠内有助消化的非病原性菌如双歧杆菌的繁殖，从而 导致消化不良、腹泻等症状。 7.2解热镇痛药的滥用 解热镇痛药中多为非处方药，可不经过医师处方而直接 从药店买来应用，因此滥用现象比较普遍。据统计，目前国 内解热镇痛药中销售量最大的是解热镇痛片（即APC片，含 非那西丁、阿司匹林和咖啡因）与去痛片（主要含氨基比林 和非那西丁）。这类药物如果滥用，必然会造成药源性疾病, 有时还形成对药物的依赖性。长期服用含非那西丁的制剂， 可引起肾乳头坏死、间质性肾炎等，甚至可能诱发肾盂癌和 膀胱癌。非那西丁还易使血红蛋白形成高铁血红蛋白，使血 液携氧能力下降，引起紫妙。此外，非那西丁还可引起溶血 性贫血，并对视网膜有一定毒性，长期服用还可造成对药物 的依赖性。氨基比林和安乃近同属此哩酮类药物，对造血系 统有不良影响。氨基比林对少数过敏患者可引起粒细胞缺乏 症，有致命危险。氨基比林在胃酸条件下，与食物发生作用， 可形成致癌性亚硝基化合物，特别是亚硝胺。 7. 3中药的滥用 相比西药，中药的毒副作用要小些，但中药品种中也有 剧毒药，如服用不当，一样会引起不良反应。这些中药包括 巴豆、苍耳子、六神丸、雷公藤、甜瓜蒂、木通、牵牛、苦 楝子等。 云南白药是一种很有名的中成药，治疗内外出血和血瘀 肿痛有很好疗效，成人一次剂量为0.2〜0.3克，如果一次 内服量超过0.5克，就可能引起头晕、恶心呕吐、面色苍白、 四肢厥冷，甚至形成肾功能衰竭。 六神丸、六应丸、梅花点舌丹等中成药常用于治疗咽喉 肿痛、扁桃体炎等，有较好疗效，但因内含蟾酥，具有一定 毒性，若服用过多，可出现头晕、胸闷、心悸、气短、恶心 呕吐、腹痛腹泻、口周及四肢麻木、大汗淋漓等中毒症状。 7. 4滋补药的滥用 补药是一般人对维生素及其他营养药、补血药或某些中 药补益药（如人参）的俗称。人体对于这些药物的需要大都 有一定限度。如维生素，每日需要量并不大，一般从日常膳 食中即可得到充分供应，只有需要维生素量较大的儿童、孕 妇、哺乳妇或吸收功能发生障碍的患者，才需要适当地补充 维生素。即使是这些人也不可随便给予维生素，而是应该缺 什么补什么，适当掌握其用量。以维生素A为例，小儿一次 用量超过30万单位（约为浓缩鱼肝油6克），成人超过50 万单位，就可能引起急性维生素A中毒，症状为头痛、恶心、 呕吐、烦躁、嗜睡、前卤隆起，还可有眼球震颤、复视、视 神经乳头水肿等。若小儿每日服5万至10万单位以上，连 续服药超过6个月，或不满半岁的婴儿每日服1. 85万单位, 连用3个月，都可引起慢性维生素A中毒，主要表现为四 肢疼痛，肢体深部硬且有触痛，额部及枕部可有肿块突起（不 满半岁的婴儿常出现颅骨软化），皮肤瘙痒，脱屑，毛发干 脆易脱落，口唇被裂，食欲减退，偶有牙龈出血及鼻蛆。 滥用维生素D,同样也可以引起中毒。若小儿每日服2 万单位，连用几周甚至几个月后，可导致高钙血症、异位性 钙化和纤维性骨炎。其临床表现主要由高钙血症所引起，包 括头痛、厌食、恶心、呕吐、口渴、嗜睡、多尿、脱水、高 热及昏迷，尿内出现蛋白和红细胞。如不及时停药，可引起 肾脏钙化，导致肾功能衰竭，严重者可因高钙血症及肾功能 衰竭而致死。 至于中药补益药，人们往往认为“有益无损”“多服一 点无妨。其实，即使像人参这样以药性平和著称的中药， 也不能滥用。人参虽可益气健脾，但如长期过量应用，亦可 引起脱腹胀满、食欲减退。据国外报道，在连续服用人参超 过1个月的133例中，大多数出现兴奋状态、失眠、欣快感、 神经衰弱、咽喉刺痒、高血压等症状，有的还出现皮疹、水 肿、清晨腹泻等。其中14例，每日服人参3克，最多时服 15克，经24个月后检查，发现10例表现欣快、烦躁、激动、 失眠，4例因用量较大，导致人格分裂和混乱感。 7.5激素及其他药物的滥用 有人以雄性激素睾丸酮为补品，但却不知此药如应用过 多，效果适得其反，不仅不能促进性机能，反而由于阻止脑 垂体前叶促性腺激素的分泌，而使睾丸机能减退，生殖器官 萎缩。雌性激素同样不可滥用，长期使用可能引起卵巢的退 化、萎缩。促皮质素滥用的结果，可影响激素的正常分泌， 诱发糖尿病、高血压等，必须警惕。大剂量或长期使用糖皮 质激素，可引起与皮质功能亢进症相类似的不良反应，如高 血压、满月脸（面胖）、骨质疏松、脱钙、溃疡、糖尿、精 神异常、多毛、座疮、踝部水肿、阳痿、月经障碍等。 （未完待续）