过敏性紫癜患儿静点高营养液引起输液外渗护理体会

过敏性紫瘢患儿静点高营养液引起输液外 渗护理体会 ［中图分类号】R554【文献标识码】A【文章编号11672-3783 2012 12-0147-01 【关键词】静脉高营养静脉留置针液体外渗过敏性紫瘢 护理 过敏性紫瘢是侵犯皮肤或其他脏器的毛细血管及小动 脉的一种过敏性血管炎，以年长儿、尤以学龄期儿童发病者 多，常伴腹痛及关节症状。患儿如出现腹痛、呕吐、便血等 消化道症状时，应在医生指导下禁食，并以静脉补充静脉高 营养。静脉高营养一般由葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、维生素、 氯化钠及氯化钾等构成，其浓度高、渗透压高，此种静脉高 营养进入静脉后，可直接作用于血管壁，引起血管的收缩和 痉挛［1］;此外，输入高渗液体时，血浆渗透压升高，组织 渗透压也随之升高，血管内皮细胞脱水、变性，进而局部血 小板出现聚集，并释放前列腺素E1和E2,静脉壁通透性增 加，白细胞浸润并产生炎症改变［2］。禁食患儿在静点过程 中常出现液体外渗和静点侧肢体沿血管走向疼痛等现象。对 此种现象发生的预防及护理体会总结如下 1. 临床资料2011年12月2012年9月，在我科住院 的过敏性紫瘢急性期禁食的16例患儿，年龄4〜12岁，男 性患儿10例，女性患儿6例，均静点1〜5天的静脉高营养 液。患儿前后均不同程度地出现静点处沿血管走向疼痛、肿 张、麻木或灼热感，由于发现及控制及时，未有水疱现象的 发生。 2. 预防措施 2. 1静脉留置针穿刺 静脉留置针的应用是临床输液较好的方法，可以减轻婴 幼儿因头皮针反复穿刺带来的痛苦。静脉高营养液体总量 大，静点时间长，液体刺激性大引起患儿输液肢疼痛而乱动、 不听话等，在输入静脉高营养前，应置静脉留置针。穿刺时 尽量选用手背静脉、贵要静脉、头静脉、足背静脉、大隐静 脉等粗直、弹性好、不易滑动的血管［3］。对于关节受累患 儿，表现为紫瘢伴关节肿胀［4］的，置留置针时应避免于肿 胀处进行穿刺，以免不利于静点静脉高营养时的观察和护 理。留置针穿刺时，严格遵循无菌操作。留置针穿刺成功后, 嘱患儿及其家属，避免置有留置针的肢体过度活动，保持输 液肢体与心脏平齐或稍高［5］,如留置针置于下肢，输注静 脉高营养时可抬高下肢20〜30。，以加快血液流速，缩短 液体在下肢静脉内的滞留时间，减轻其对下肢静脉的刺激， 同样能降低利用下肢静脉输液时液体外渗的几率［6］。必要 时可在非同一肢体另置留置针，交替使用。此外，过敏性紫 瘢患儿应穿着宽松舒适棉质的衣服，有利于血液回流。 2. 2控制滴速 严格控制输液速度，滴注速度开始控制在每分钟10滴 以内，如无不良反应出现，以后可逐渐增加［7］,如患儿耐 受性好，20分钟后增加到每分钟20滴。但总体速度不宜过 快，以免引起患儿输液侧肢体不适。输液速度应缓慢、匀速 进行。 2. 3加强巡视 静点静脉高营养液的患儿尤其要加强巡视，如患儿哭闹 不止，应该引起注意，检查其静点处是否有肿胀。有些家长 对患儿的哭闹不引起重视，此时，护理人员更应该提高责任 心，加强对患儿及其家属的心理护理。如果是患儿仅表现为 输液处疼痛，而未出现红肿等现象，应首先减慢静点滴速， 可以在输液上方的皮肤上贴康慧尔透明贴，其有溶解纤维蛋 白的作用，密闭的半透膜可保持局部低氧张力，刺激巨噬细 胞释放多种生长因子及白细胞介素，改善局部血液循环，加 速炎症消退，对静脉炎有很好的预防作用［8］。但有些家长 由于透明贴费用问题而拒绝此项护理，对于这类患儿我们用 温毛巾包裹于干净的塑料袋中，热敷与输液处上方。但应注 意烫伤的发生。同时，如发现静点处有肿胀的发生，应停止 热敷。因为有学者研究发现高渗液如20甘露醇，50葡萄糖 外渗如超过24h多不能恢复，此时局部皮肤苍白转为暗红， 产生局部出血，若局部进行热敷使温度增高，代谢加快，耗 氧增加，会加速组织坏死，故不能采用［9］。 3. 外渗的处理 如发现液体外渗，应立即停止静点，并拔除留置针。按 压止血后在肿胀的肢体下垫软枕，以利于静脉回流，防止外 渗药液的局限。 3. 1冷敷冰袋外敷使局部血管收缩，减少药物的刺激而 引起疼痛［10］。儿科患儿自主性差，液体外渗引起的疼痛、 烦躁导致冰袋外敷的效果往往不是很好，此时可用降温贴贴 于肿胀处。降温贴可裁剪、有粘附性、对于外渗引起的皮肤 肿胀灼热的镇静效果较好，患儿容易接受。 3.2待患儿疼痛症状减轻后，可用50的硫酸镁纱布湿 敷在肿胀的皮肤处，干燥后重新更换纱布，每天反复进行数 次此项护理。这是利用了硫酸镁高渗作用促使组织水肿在短 时间内消退，从而减轻局部组织的损伤［11］。但硫酸镁干燥 后易形成白色凝结颗粒状，干燥的时间较短，频繁的更换也 使患儿感到烦躁不适。 3.3马铃薯价格便宜，方便购买。它富含大量淀粉，具 有高渗的作用，能够缓解局部肿胀。而且马铃薯还有兴奋平 滑肌和促进血液流通的作用，从而达到促进血液流通和消肿 的作用。马铃薯富含的B族维生素也能保护皮肤免受炎症侵 害［12］。将洗净的马铃薯切成3mm〜5mm薄片外敷于液体外 渗处，外敷面积稍大于组织肿胀面积，6小时更换1次。此 种方法简单易行，取材方便，患儿家长也可参与到护理工作 中。但马铃薯应选择湿润新鲜，无变质生芽的，以免引起中 毒[13]。 4. 讨论 静点静脉高营养的患儿发生液体外渗的现象时有发生， 但按照上述护理，可有效控制外渗的发生和外渗的程度、范 围。减轻患儿因过敏性紫瘢疾病本身带来的痛苦外，静点静 脉高营养液带来的疼痛，保证了患儿在禁食期间能够摄入足 够的营养，以利于患儿疾病的尽快康复。 参考文献 [1] [6]刘凤艳，静脉留置针输液致液体外渗及静脉炎的 影响因素与护理干预，临床实践，Vol. 282010NO. 18 [2] 吴勤，静脉给药并发静脉炎的发病机理和防治进展 田，实用护理杂志，1994, 10 2 41. [3] 孔育红，浅谈小儿静脉留置针的应用与体会，中华 现代护理学杂志，2012年10月9卷19期 [4] 张安全，儿童过敏性紫瘢的临床分析，中国医药指 南，2010年7月第8卷第20期 [5] 谭正巧，BD静脉留置针液体外渗的护理观察，临床 合理用药，2009年9月第2卷第18期 [7] 刘寒妮，新生儿脂肪乳外渗的临床观察、护理及预 防，中外医疗，2011年12 [8] 朱姝，黎贵湘，兰霞，高渗性药物致静脉炎的防治 进展，护理与康复，2012年2月第11卷第2期 [9] 徐带丽，神灯治疗静脉外渗致组织损伤，医学文选, 2006, 25 3 453 [10] 张艳，外周静脉输液渗漏性损伤的预防及护理，中 华现代护理学杂志，2011年4月8卷7期 [11] 辛燕飞，王丽萍，王玲勉，等，山苣若碱对甘露醇 引起的静脉损害防护作用的探讨[J],解放军护理杂志， 2002, 19 1, 56 [12] 孙新，马铃薯片外敷预防静脉高营养并发症的效果 观察，现代护理,2007, V01. 13, No. 32 [13] 沈琴，陈雪峰，消炎止痛膏治疗静脉高营养所致静 脉炎的疗效观察，现代中西医结合杂志，2007年5月，16 15