闭经的中医治疗方略

闭经的中医治疗方略 作者单位成都中医药大学附属医院妇科，四川成都610072 电子信箱weisbl016yahoo. com. cn 闭经的病因涉及范围广而复杂，主要与下丘脑-垂体- 卵巢轴的功能失常有关,社会环境因素的改变，食品污染的 出现，社会竞争、工作压力的不断加剧，以及避孕节育措施 使用不当，均可引起生殖内分泌调节轴的功能失常，致使闭 经的发生率明显上升［1］。对于闭经，中医药治疗有一定的 优势和特色。 1闭经的中医学认识 中医学认为闭经的常见病因有虚实两种，虚者多因肝 肾亏损，气血虚弱，阴虚血燥而致精血不足，冲任血海空虚， 无血可下;实者多由气滞血瘀，寒湿凝滞，痰湿壅滞致邪气 阻隔，脉道不通,经血不得下行。临床亦可见因虚致实或因 实致虚之虚实夹杂的病证［2］ o 2闭经的中医药治疗 中医治疗闭经有较好的临床疗效，其治疗原则为虚者 补而通之，实者泻而通之,虚实夹杂者补中有通，攻中有养。 治疗方法主要有辨证分型治疗、辨证与辨病治疗、中成药治 疗等，但需排除内科疾病和器质性病变所致的闭经。 2 1中医辨证治疗 2-1-1虚证（1）肾气虚血亏证。症见初潮时间推迟，或 因月经延后量少、色淡暗，渐至月经停闭，伴见腰酸,尿频， 舌淡红，脉沉细。治以补肾益气，养血调经,方选加减欢蓉 菟丝子丸,或寿胎丸合四物汤加枸杞子、鸡血藤、益母草、红 泽兰。（2）肾阴虚精亏证。症见月经延后量少、色红，渐至 月经停闭,伴见烘热汗出，头晕耳鸣，腰酸膝软,舌淡红，脉 沉细。治以滋肾养阴，活血调经，方选归肾丸加覆盆子、桑 根子、灸鳖甲、鸡血藤等。（3）气血亏虚证。症见月经延后量少、 色淡红，渐至月经停闭，伴见面色萎黄，头晕眼花，心 慌气短，神倦乏力，唇舌色淡，脉缓无力。治以健脾益气，养 血调经。方选人参养营汤或八珍汤加丹参、鸡血藤等。 （4）脾肾阳虚证。症见月经延后量少、色淡暗，渐至月经停 闭,伴见面色晦暗，形寒肢冷，腰膝酸软，神疲乏力,食少便 澹，性欲减退，夜尿增多，舌淡胖大,脉沉弱。治以温肾健 脾，活血通经，方选右归丸或二仙汤加川萼,桂枝、益母草 等。（5）阴虚血燥证。症见月经提前量少、色红，渐至月经 停闭，伴五心烦热，额红唇干，盗汗或骨蒸潮热，舌红苔少， 脉细数。治以滋阴清热，养血调经。方选加减一阴煎加丹 参、鸡血藤、黄精、女贞子、桑根子。 2 1 2实证（1）肝郁血瘀证。症见月经延后量少、色淡 暗,渐至月经停闭，或月经突然停闭，伴见精神抑郁,或烦躁 易怒，胸胁或少腹胀痛，舌紫黯或有淤点，脉沉弦而涩。治 以疏肝理气，活血通经。方选血府逐瘀汤加减，或四逆散合 四物汤加益母草、鸡血藤、制香附、郁金。（2）痰湿阻滞证。 症见经行后期量少，色淡质黏稠，渐至月经停闭，伴见形体 肥胖，胸闷痰多，神疲倦怠，或带多色白，苔白脉滑。治以燥 湿祛痰，活血通经。方选苍附导痰丸加当归、川萼、茂仁、红 泽兰、益母草。（3）寒湿凝滞证。症见经行后期量少色黯， 渐至闭经，或月经突然停闭，伴见腰散或小腹冷痛,得温则 舒，肢冷畏寒，大便澹泄，带多色白，舌淡黯苔白腻，脉沉迟。 治以散寒除湿、活血通经。方选少腹逐瘀汤加鸡血藤、益母 草等。 2 1 3虚实夹杂证（1）肾虚血瘀夹痰湿证。症见月经 延后量少,血色黯红夹块，渐至月经停闭，伴见腰酸腿软，头 晕耳鸣，夜尿频多，或形体肥胖，痰多，带下量多色白，舌质 紫黯,苔薄白，脉沉细。治以补肾益气，祛痰除湿,活血通 经。方选六味地黄丸合二陈四物汤加川牛膝、红泽兰、苍 术、茂仁、晚蚕沙。（2）血虚肝郁脾虚证。症见月经延后量 少，色淡质稠,渐至月经停闭，伴精神抑郁，肢倦神疲，纳差 便澹,带下量多清稀，舌淡苔腻，脉滑。治以疏肝理脾，活血 通经。方选逍遥散合四物汤加制香附、丹参,郁金、生山 楂等⑵。 2 2辨病与辨证相结合治疗 以闭经为主要症状的内分 泌疾病如多囊卵巢综合征、卵巢早衰、闭经溢乳综合征、席 汉综合征，以及因人流术后所致的创伤性闭经综合征等，由 于临床症状及病理变化各有特点，临证应在明确闭经的西 医诊断后，在辨证的基础上结合各病症的病理机制特点，辨 证与辨病相结合治疗，以提高临床疗效。 临床常用的中医治疗方法有（1）补肾活血化瘀或补 肾化痰除湿治疗多囊卵巢综合征所致闭经[3]本病临床以 月经稀发或闭经、多毛、肥胖、不孕为主证。中医辨证以肾 虚血瘀夹痰湿为主，治疗在补肾气或温肾阳的基础上配合 活血通经、除湿化痰之品，常用寿胎丸或右归丸合二陈汤 加、茂仁、苍术、红泽兰、益母草、生山楂、王不留行等。（2） 补肾益精,养血活血治疗卵巢早衰所致闭经本病临床以闭 经、烘热汗出、烦躁、失眠、性功能减退为主证。 中医辨证以肾精气亏虚或肾阴阳俱虚为主，治疗在补肾益精或阴阳双 补的基础上酌加养血活血之品。常用归肾丸或二仙汤合二 至丸,酌加覆盆子、炙鳖甲、红泽兰、鸡血藤、丹参、川牛膝、 生山楂等。（3）疏肝补肾或养阴清肝治疗闭经溢乳综合 征[3]本病以月经稀发或闭经、不孕、溢乳为主证。中医辨 证以肝郁肾虚，或肝郁血热为主。治疗在疏肝解郁,理气通 络，引血下行的基础上，佐以凉血清热，或补肾养阴，临床常 用柴胡疏肝散加丹安、丹参、生麦芽、川牛膝、生山楂等，或 用逍遥散合左归丸加减。（4）温肾填精、益气养血治疗席 汉综合征,本病以闭经、毛发脱落、性欲降低、全身乏力、乳 房萎缩等为主证，中医辨证为肾阴阳两虚，精血亏败，气血 亏虚，临床常用二仙汤合五子衍宗丸、圣愈汤加减。（5）补 肾养血或补肾活血化瘀治疗人流术后创伤性闭经综合 征[4]本病以人流术后月经停闭为主证。中医辨证以肾虚 血亏或肾虚血瘀为主，治疗以补肾养血,活血通经为主，常 用寿胎丸合四物汤加枸杞子、肉女蓉、覆盆子、鸡血藤、红泽 兰、益母草、红花、川牛膝等。 2・3中成药治疗 中成药是以中医辨证论治理论为指导， 经方或验方为依据,结合现代制药技术研制而成，临床应用 当注意根据中医理论辨证使用，亦可根据中医同病异治、或 异病同治的原则选用。 2-3-1虚证 临床常用的中成药有（1）八珍益母丸补 气血，调月经。用于头晕心慌，疲乏无力，月经经量少，色 淡，经期后错渐闭经。（2）乌鸡白凤丸补气养血调经。用 于治疗身体瘦弱，腰膝酸软，月经不调，闭经等。（3）四物 合剂养血调经。用于营血亏虚，月经不调等证。其他如紫 河车胶囊、六味地黄丸、八珍颗粒等亦可酌情辨证选用。 （4）阿归养血颗粒补养气血。用于面色萎黄，头晕乏力， 月经量少色淡渐至闭经。 2.3-2实证 临床常用的中成药有（1）七制香附丸开 郁顺气，调经养血。用于月经延后，渐至闭经,伴胸肋胀痛， 小腹冷痛。（2）逍遥丸疏肝解郁，健脾养血。用于肝郁气 滞之胁痛、乳房作胀、月经不调之经行不畅、闭经等症。 （3）艾附暖宫丸暖宫散寒、理气养血。用于月经数月不行, 小腹冷痛，肢冷畏寒，大便澹泄，白带量多。治宜温经散 寒，通经活血。（4）活血调经片活血理气，行瘀调经。用 于血瘀气滞，少腹冷痛，月经不调。 2・3・3虚实夹杂证 临床常用的中成药有⑴定坤丹 滋补气血，调经疏郁。用于气血两虚、气滞血瘀所致的月经 不调、行经腹痛。（2）八宝坤顺丸补养