间苯三酚在人工流产术中临床应用

间苯三酚在人工流产术中临床应用 南京医科大学附属南京市妇幼保健院门诊手术室，江苏南 京 210029 ［摘要］目的 探讨间苯三酚应用于人工流产术中的临 床疗效及其安全性。方法选择400例行人工流产术妇女， 随机分为两组，对照组和观察组各200例，对照组按常规行 人工流产术，观察组在人工流产前15 min静脉或肌注间苯 三酚80 mgo观察两组受术者在手术中宫颈松弛度、人流综 合征的发生率、术中出血量、术后宫缩痛的发生率和手术医 师满意度。结果观察组受术者的宫颈扩张程度明显优于对 照组，人工流产综合征和术后宫缩痛的发生率比对照组降 低，手术医师的满意度较对照组提高，与对照组相比均有显 著性差异（P 0.05）,具有可比性。手术由技术熟练、固定 的主治医师实施。两组受术者基本特征见表1。 表1两组受术者的基本特征比较（x s） 1. 2方法 观察组患者术前15 min静脉或肌肉注射间苯三酚（艾 朴，湖北午时药业股份有限公司，批号国药准字H20060385） 80 mg,施术时行宫颈阻滞麻醉，宫旁3、9点处各注射2 利多卡因2 mL,然后行人工流产术；对照组患者术前不给药 即行人工流产术。 1. 3观察指标 ①宫颈软化效果判断标准是指无阻力通过手术所需 扩宫器的大小来判定。②镇痛效果评定按WHO疼痛分级标 准判定镇痛效果。0级无疼痛感、腰腹酸胀、稍感不适； I级轻痛、腰酸腹胀可忍受，微汗或不出汗；II级明显 腰酸痛，伴出汗，呼吸急促，仍可忍受；III级剧烈疼痛， 无法忍受，喊叫，烦燥不安。0级、I级为有效，II级、III 级为无效。0级和I级为间苯三酚镇痛有效。③手术时间 从开始扩张宫颈至手术结束。④人工流产综合征指人工流 产术中出现恶心、呕吐、头晕、胸闷、气喘、面色苍白、大 汗淋漓、四肢厥冷、血压下降到90/60mm Hg以下，心率降 至60次/min以下等现象。⑤术中出血量以量杯计算。⑥ 术后子宫收缩痛发生率。⑦手术医师对手术满意度评分 VASo 1. 4统计学方法 采用SPSS18.0软件进行统计分析，计量资料以均数土 标准差x土s表示，组间比较采用成组t检验，计数资料 采用x2检验，P 0. 05o见表4、5o 3讨论 人工流产是因避孕失败而致意外妊娠、在孕早期采取的 一种常见的补救措施。但是由于在手术过程中大多数患者会 有明显疼痛，加上近年来未婚先孕及重复流产率的不断上升 ［1］,对于人工流产的妇女，手术时往往表现有一定的心理 压力，常见为紧张、焦虑、身体不适等［2］。这些妇女精神 紧张，往往术中宫口扩张困难，术中疼痛增加，容易引起宫 颈损伤、人工流产综合征、不全流产，甚至易引起子宫穿孔 等并发症。因此，简单、迅速、安全、有效、减轻疼痛的人 工流产手术是患者的期望及一种趋势。 注射用间苯三酚是一种全新概念亲肌性非阿托品、非罂 粟碱类的平滑肌解痉药，直接作用于泌尿生殖道和胃肠道平 滑肌［3-5］ o与其它平滑肌解痉药相比，间苯三酚最大特点 是不具有抗胆碱作用，在解除平滑肌痉挛的同时，它不会产 生一系列抗胆碱样副作用［6］。更重要的是，间苯三酚对心 血管功能的影响极小，不会引起血压下降、心率加快、心律 失常等症状［7］。有报道显示间苯三酚有松弛宫颈口的作 用，同时能调节子宫平滑肌痉挛性收缩而起到镇痛作用 ［8-9］ o间苯三酚具有药效高、解痉镇痛快［该药半衰期约15 min,静脉给药后（3〜10） min起效］［3］的特点，且只对痉 挛的平滑肌产生作用而不影响子宫的生理性收缩［10］,因 此，术中出血两组差异无显著性。我院在人流术前15 min 注射间苯三酚，临床指标与对照组比较发现，观察组疼痛程 度显著减轻，与对照组有统计学差异（P 0.05）。两组术 中宫颈口软化程度比较差异有统计学意义（P 0. 05）o两 组在术中的不良反应情况对比显示，观察组较对照组人工流 产综合征发生率明显减少、手术时间缩短，观察组在手术医 师满意度方面也较对照组高，两组术中不良反应比较有统计 学意义P 0. 05o人工流产术前15 min注射间苯三酚， 镇痛有效率达95以上。由于间苯三酚药物半衰期为15 min, 血药浓度维持4 h后缓慢降低。因此，在人工流产术中、术 后均能有效镇痛。虽然本研究未发生间苯三酚严重的不良反 应，但是已有文献报道，间苯三酚可能导致严重呼吸抑制或 严重的呼吸循环抑制[11-12],原因不明，可能与药物剂量 有关。因此，在给患者应用间苯三酚注射液时应高度警惕， 应具备急救设备及药品，一旦出现异常情况时应立即停药， 就地抢救。总之，间苯三酚应用于人工流产，镇痛效果好， 术中不良反应发生少，操作简便安全，在严密观察生命体征、 能及时处理可能发生的药物不良反应的前提下，门诊小手术 可广泛应用。[参考文献] [1] 陈艳，张琦.南京市妇幼保健院人工流产妇女情况 调查分析[J].江苏医药，2009, 35 5 609. [2] 程怡民，李颖，郭欣.中国重复流产状况和规范化 流产后服务的必要性[J].中国实用妇科与产科杂志，2004, 20 9 571-573. [3] Erb H. Laber induction by means of spasmolysis with Spasfon[J]. Ther Umsch, 1967, 24 6 246-250. [4] 谢健，夏颂年.间苯三酚治疗肾绞痛的疗效观察 [J].广西医学，2011, 33 12 1625-1627. [5] 田焕书，叶木石，桂志明，等.坦洛新胶囊联合间 苯三酚治疗肾绞痛的疗效观察[J].临床合理用药杂志， 2011, 4 14 11-12. [6] 白雅卉.间苯三酚用于人工流产的临床观察[J]. 吉林医学.2010, 31 15 2215. [7] Erb H. A comparison of the analgesic effects of pentazocine and pethidine in post-operative pain [J]. Gynaecologia, 1966, 162 275-282. [8] 李玉芳.丙泊酚联合间苯三酚用于无痛人工流产 术的观察[J].现代医药卫生.2010, 26 9 1339-1340. [9] 顾向应，郝清香，范庆春，等.斯帕丰Spasfon 在人工流产诊刮取环术中的应用[J].中华临床医学研究杂 志，2003, 8 72 11. [10] 姚毓筠曾祥娥.间苯三酚在妇产科的应用[J]. 医学综述，2011, 17 14 2170-2172. [11] 赵新春.间苯三酚不良反应1例报告[J].中国医 学研究杂志，2007, 7 7 584. [12] Yaouance G, Bera F, Jonville-Bera AP, et al. Cardiorespiratory arrest after injection of Spasfon phlorogluci nol trimethylp