阑尾切除术后出血预防和处理

阑尾切除术后出血预防和处理 【摘要】目的探讨阑尾切除术中术后出血的处理及 预防。方法选取我院2004-07/2013-08施行阑尾切除824例 中10例出血患者为对象，对出血患者原因经行分析。结果 出血患者经过积极对症处理，患者恢复好，经B超检查均未 再次发生大出血。结论阑尾切除术后出血虽属正常并发症； 但要减少术后出血，降低手术风险，必须提高对出血的认识, 熟练阑尾切除手术的操作技巧及相应处理措施。 【关键词】阑尾切除术；阑尾术后出血 文章编号 1004-7484 2013 -12-7038-02 阑尾炎是指阑尾由于多种因素而形成的炎性改变，腹部 外科的常见病，其预后取决于是否及时的诊断和治疗。目前 阑尾切除则是治疗急性阑尾炎的主要手段，但如何降低手术 的风险性，减少术后出血则是每一个普外科医生所关心及重 视的问题。现将我院2004-07/2013-08施行阑尾切除824例 中10例出血病例进行回顾性分析。 1资料与方法 1. 1 一般资料我院2004-07/2013-08共施行824例阑尾 切除手术，术后发生腹腔大出血10例，占同期阑尾切除的 1.2。10例病人中，3例出血原因为阑尾残端结扎线脱落出 血，主要原因是结扎不牢或荷包时送钳过猛使结扎线松脱； 7例阑尾动脉血管回缩及结扎线脱落出血，主要原因是结扎 血管不牢，术中术后血管回缩出血或者组织水肿术中系膜动 脉未辨别清楚致未双重结扎。 1.2手术方法硬膜外麻醉和全麻下经右下腹麦氏切口或 者剖腹探查切口完成手术，主要方式为阑尾切除术（有常规 法和逆行法）。粘连严重者也可行浆膜下切除阑尾。少数阑 尾脓肿保守无效时可行切开引流，腹腔渗出多时，放置引流 物。 2结果 本组10例出血患者，7例阑尾残端结扎线脱落者，经再 次手术清除腹腔积血后残端行“8”字缝合止血，多数再行 荷包缝合。3例阑尾动脉血管回缩及结扎线脱落者，清除积 血后再次缝扎止血，住院7-14d痊愈出院。随访1个月无后 期并发症。 3讨论 分析阑尾切除术后出血的原因①阑尾残端没有缝扎和 收紧荷包时夹线的钳子送入过深致结扎线脱落出血。②阑尾 系膜炎性水肿，脆性增加，阑尾动脉分辨困难，结扎时切割 断的组织及钳夹时夹碎组织致血管结扎不牢［1］结扎线脱 落，阑尾动脉回缩；③术中视野不佳，操作不仔细，结扎阑 尾系膜时用力过猛致系膜切割断裂，动脉回缩。④助手操作 不熟练，配合欠佳，结扎阑尾系膜动脉时松钳过早致阑尾动 脉回缩。⑤肥胖病员术中阑尾动脉分辨不清在结扎时未行双 重结扎或缝扎致结扎线松动出血。 因此必须在进行阑尾切除时作出正确预防及处理。① 在进行阑尾切除前，保证患者麻醉充分，操作区视野清晰。 ②应充分了解阑尾系膜情况及血管有无变异；[2]阑尾残端 一定要缝扎，收紧荷包时夹线的钳子送入时要轻柔，适度。 [3] 系膜肥厚及较宽者应分束结扎，结扎线距切割的系膜要 有一定距离，系膜结扎线及时剪除不要再次牵拉以免松脱 [4] ,对阑尾系膜血管结扎应十分仔细，最好用缝扎而不作 单纯结扎[5],遇阑尾系膜水肿严重，宜采用分次钳夹、切 断法以弯止血钳逐步钳夹切断阑尾系膜直达阑尾的根部，然 后用4号丝线贯穿缝合结扎系膜。③阑尾位于盲肠后，位置 固定不易切除或阑尾较长伴管端粘连固定，不宜按常规勉强 提出末端，可改为逆行切除阑尾。④关腹前再次检查有无活 动性出血，术中炎症重，阑尾残端及阑尾系膜处理不佳患者 常规放置引流管。⑤术后脉率快，血压低，红细胞比容下降, 休克早期表现的病员应高度重视。 阑尾切除术是最为普通、常规的手术之一，但有时很困 难，并发症较多，因此，对每一例手术必须认真对待。术者 必须掌握手术适应症，熟悉阑尾位置的变异特点，掌握阑尾 切除操作技术，提高对术中术后出血的处理及预防，才能降 低手术风险，提高阑尾切除技术。 参考文献 [1] 黎介寿，吴孟超.普通外科手术学[M].北京人民军 医出版社，2005, 7 2. [2] 风利锋，李斌，李占盈.阑尾切除术中阑尾动脉出血 的预防及处理[J].临床医药实践，2010 10 539. [3] 秦国政.高龄大肠癌46例并存病的围手术期治疗分 析[J].中国误诊学杂志，2008. 09, 8 25 6300. [4] 吴在德，吴肇汉.外科学[M].第7版.北京人民卫 生出版社，2013. 10, 25 471. [5] 张永明，何维杰.阑尾术后腹腔内大出血三例分析 [J].临床误诊误治,2004, 17 5 6.