青年卒中的常见病因及危险因素

青年卒中的常见病因及危险因素 青年卒中是指年龄在35岁以下的青年人发生的脑卒中。 国内一项流行病学调查结果显示”1,青年卒中占全脑卒中的 9. 77 ,以缺血性卒中为主，其中男性居多。近来青年缺血性卒 中的发病率有明显的上升趋势，尽早发现青年卒中的病因，对预 防和治疗有非常重要的意义。本文就青年卒中发生的常见病因 及危险因素综述如下。 1动脉粥样硬化 多数学者认为］,青年脑卒中的主要原因是动脉粥样硬化。 文献报道］,青年卒中患者，如果临床上找不到明显病因，但脑 动脉造影示动脉近端有不同类型和程度的斑块，可以认为是由 动脉粥样硬化所致。这与越来越多的青年人血脂代谢异常、高血 压、糖尿病、肥胖、吸烟，从事紧张的工作以及进食高热量饮食有 关。Kitter SJ等1对428例首发青年卒中患者病因研究发现大动 脉粥样硬化占3. 8 ,常为颈动脉或基底动脉狭窄，因而指出动 脉粥样硬化是造成颅内动脉狭窄的最主要原因。 2非动脉硬化性血管病变 2. 1夹层动脉瘤为头颈部血管内血液穿透至血管内膜下继 发血肿并沿血管长轴在血管壁间纵向扩展一段距离而形成。常 伴有血管壁问纵向扩展一段距离而形成的，常伴有血管内膜的 撕裂。文献报道,本病在35岁以下卒中患者中占26 ,引起颈 部血管夹层动脉瘤最常见的原因是外伤。此外结缔组织疾病 Elhers一danlons病IV型也易患夹层动脉瘤1。 2. 2 Moyamoya病又称烟雾病、脑底异常血管网症。本病病 因不清，先天性和获得性证据都有发现，本病多发于亚洲，以日 本多见，常累及儿童，青壮年，以女性多见。本病临床表现变异较 大，20岁以下患者多为缺血表现，以发作性肢体无力或偏瘫症 状多见，可左右交替，反复发作，也可由一侧发展为双侧瘫痪。20 岁以上患者以蛛网膜下腔出血多见，这是因为血管闭塞后，近端 压力增高，易使脆弱而壁薄的侧支循环血管网或穿通小血管破 裂所致。脑动脉造影是最可靠的诊断方法，MRI和MRA的联合 应用可以更好地确定伴随的血管网以及深穿支供血范围内的小 梗塞灶。 2. 3 Takayasus动脉炎又称原发性或非特异性主动脉炎、主 动脉弓综合征、无脉症。以东方人和青年女性常见，国人发病率 高。本病为自身免疫反应所致的主动脉及其主干分支的慢性进 行性炎症疾病，受累动脉的狭窄或闭塞，可造成心、肺、脑、脊髓、 肾、消化系统以及周围组织和器官的损害。临床上缺血性脑血管 病可表现为TIA、脑梗死、腔隙性脑梗死、分水岭梗死、Moyamova_ 象。李裕茂”通过对38例青年脑梗死患者临床分析发现，脑动 脉炎使血管狭窄或闭塞导致脑梗死，引起青年卒中，说明脑动脉 炎可能是青年卒中的诱因。 2. 4纤维肌肉发育异常本病的病理特征为血管的发育异 常，是一种先天性中胚层疾病，多见于女性患者血管平滑肌和纤 维细胞变性，动脉呈节段性狭窄和扩张，狭窄部分动脉内膜和外 膜下的纤维增生，扩张部分则肌肉变薄或消失，弱力纤维断裂， 易并发动脉瘤。其脑动脉造影有一种特征性表现（1）动脉呈典 型串珠样改变；（2）血管狭窄伴或不伴有收缩，在血管狭窄节段 伴有动脉瘤样扩张；（3）动脉壁非环形损害时可呈憩室样、平滑 或有皱褶的袋状。凡青中年卒中伴高血压者，应常规进行脑动脉 造影，特别对一些青年女性伴有原因不明的头痛、耳鸣、眩晕、心 律不齐及晕厥症状时，应考虑此病的诊断lo 2. 5感染性血管病脑基底动脉的急、慢性感染，如结核、梅 毒均可引起血栓形成，HIV感染与卒中有密切关系，因HIV感 染患者易患脑膜炎和蛋白S缺乏症，其对所有类型卒中均有较 高的发病危险。Nagaraja等研究证实青年卒中患者呼吸道感染 以咽部B一溶血性链球菌常见。 3心脏疾病 心源性脑卒中在青年卒中较为常见。文献报告。1心源性卒 中在各种原因引起的青年卒中占11. 5 25. 8。过去，风湿 性心脏病是卒中最常见的原因。近10余年来，随着预防和治疗 的进展，风湿性疾病发病率下降，瓣膜病、卵圆孔未闭和心律失 常则为心源性卒中的最常见原因，心肌梗死、心脏室壁瘤、心肌 病、心房黏液瘤亦是青年人卒中的病因，Schaf*已确认二尖瓣 脱垂与脑卒中有密切关系，二尖瓣脱垂的房壁血栓脱落及血小 板的高凝状态以及并发的细菌性心内膜炎和心律失常均可引起 脑卒中。卵圆孔未闭约占青年心源性脑卒中的35 45 [4] o 4血液成分异常疾病 4. 1抗磷脂抗体综合征是以反复习惯性流产、血小板减少、 网状青斑、反复静脉血栓及抗磷脂抗体APL阳性为特征的一 组临床综合征。越来越多的研究表明，APL是青年卒中的重 要危险因素之一，APL阳性的缺血性脑卒中患者普遍有首次发 病年龄轻，合并其它危险因素少，易复发和多灶性等特征。 Bokristensen等[1 31研究发现，青年卒中患者中4. 7发现血中APL 增高。 4. 2血小板异常血小板异常的疾病，可因为血小板质和量的 异常及毛细血管脆性增高而引起出血，也可因为血小板异常聚 集和释放活性物质而形成微血栓，进而发展为血栓形成m】。 4. 3镰状细胞贫血镰状细胞贫血的患者红细胞内含有异常 血红蛋白S,细胞僵硬，变性能力差，可阻塞微循环引起梗死。 4. 4蛋白C和蛋白S缺乏症蛋白C系统是体内平衡凝血过 程、防止血栓形成的重要天然抗凝系统，其缺乏易造成血液的高 凝状态，从而诱发缺血性脑卒中发生。 5偏头痛 偏头疼造成血管痉挛，血小板功能亢进和血黏度增高，增加 卒中发生的危险，其中以大脑后动脉的梗死最为多见1。 6高同型半胱氨酸血症 高同型半胱氨酸血症HCY是脑血管病的一个独立危险因 素。脑血管病患者尤其是青年卒中患者，常伴有血浆HCY浓度 增高，一项涉及1200例和相应对照的流行病学研究资料显示 轻、中度HCY血症明显增加脑血管病发病的危险性，并与脑卒 中的严重程度成正相关。 7其它 7. 1 口服避孕药口服避孕药中雌激素可影响糖、脂肪代谢 而使血脂升高，使血中多种凝血因子升高，血黏度升高，造成血 液高凝状态，引起脑卒中”。 7. 2妊娠其机制为血管痉挛和血液高凝状态的存在，导致 了缺血性中风的发生，占全部青年人卒中的5 o有报道妊娠和 围产期妇女脑卒中危险性较同年龄组高13倍。 7. 3吸烟、饮酒 吸烟和被动吸烟是卒中危险因素中可干预 的危险因素。Whisnane MD等 通过对住院的所有脑梗死患者 统计，青年脑梗死患者的发病率与危险因素进行分析，结果发现 发病率最高的危险因素为吸烟。酗酒是青年脑卒中的又一危险 因素。有报道对16〜40岁首发缺血性脑卒中患者的调查结果显 示，嗜酒和偶然酗酒发生缺血性脑卒中的可能性相等，发病前 24h内摄人乙醇超过40g是脑卒中的触发因素”。 7. 4遗传因素分子遗传学的发展，特别是与青年卒中有关 的遗传性脑血管病方面的研究进展，为诊断和防治青年卒中提 供了新的依据。研究表明青年卒中患者中遗传因素的影响更为 重要III。 传统缺血性卒中危险因素如高脂血症、肥胖、高血压、糖尿 病等在青年缺血性卒中发病中也有着重要作用，其防治措施正 逐步受到重视。总之，青年卒中的危险因素复杂多样，必须有效 的预防和治