青年急性肺血栓栓塞症患者远期预后随访和影响因素研究

青年急性肺血栓栓塞症患者远期预后随访 和影响因素研究 【摘要】目的研究青年急性肺血栓栓塞症（APTE） 患者的远期预后，分析远期预后的影响因素。方法收集整 理81例1997年1月-2008年12月经北京安贞医院诊治出院 且年龄W44岁的APTE患者资料，通过电话、信访、门诊复 查进行随访；以发生远期不良临床事件为观察终点，分析远 期预后的影响因素。结果81例患者中男52例（占64. 2）, 女29例（占35. 8）o既往静脉血栓栓塞症（VTE）病史（41 例，50.6）、近期创伤、骨折、手术史（12例，14.8）为 常见危险因素，病因不明的自发性PTE 31例（38. 3）o远 期预后良好、无明显并发症37例（45. 7）,复发性VTE 5 例（6.2）,栓塞后综合征29例（35.8）,慢性栓塞性肺动 脉高压4例（4.9）,死亡6例（7.4）。单因素分析显示既 往VTE史、自发性PTE、合并下肢深静脉血栓（DVT）形成与 远期预后相关，多因素分析显示既往VTE史［0R0. 342,95CI （0. 134, 0. 876）, P0. 025］、合并下肢 DVT［0R0. 347, 95CI （0.129, 0.923）, P0. 036］为远期预后的影响有统计学意 义。结论青年APIE患者远期预后有半数以上发生慢性血栓 不良事件；超过1/3的青年PTE患者发病原因不明，并且经 单因素分析证实为远期预后影响因素；既往VTE病史及合并 下肢DVT为影响远期预后的独立危险因素。 【关键词】肺栓塞；血栓；远期预后；影响因素 【中图分类号】R563. 5 【文献标识码】A 肺血栓栓塞症（PTE）是危害人类健康的一类重要心肺 血管疾病。尽管得到及时的治疗，急性肺血栓栓塞症（APTE） 患者远期预后中仍有半数发生不良临床事件。随着人们工作 方式、生活方式及饮食结构的改变，以及可能的遗传或高凝 因素的影响，研究者发现中青年FIE已占相当比例，然而国 内外尚无关于青年人群APTE长期预后结果的报道，本研究 总结了 81例青年APIE患者的随访资料，现报道如下。 1、对象与方法 1. 1研究对象1997年1月-2008年12月经北京安贞医 院诊治出院的青年APTE患者81例。所有患者均符合以下诊 断标准（1）超声心动图提示肺动脉或右心内存在栓子；（2） 螺旋CT肺动脉造影（CTPA）、核磁共振肺血管造影（MRPA） 或肺动脉造影（PA）提示肺血管内造影剂充盈缺损，伴或不 伴轨道征的血流阻塞；（3）放射性核素肺通气灌注扫描提示 高度可疑PTE,所有患者至少满足以上一项可明确诊断。患 者均符合入选标准；（1）符合以上诊断标准，经治疗出院的 APTE患者；（2）年龄W44岁。 1. 2资料收集方法收集患者住院资料建立数据库。随 访首选电话随访，并预约门诊复查CPTA、MRPA、放射性核素 肺通气灌注扫描、超声心动图或（和）下肢深静脉血管多普 勒超声。对电话不能联系到的患者采用邮寄信件方式随访。 1. 3统计学方法采用SPSS 17. 0统计软件进行统计学处理， 计数资料以率表示，计量资料以（X土s）表示，单因素分析 采用X2检验，多因素分析采用非条件Logistic回归分析。 以P3d、长途旅行、近期创伤、手术、骨折、妊娠、口服雌 激素）和长期存在的危险因素，统计学分析显示前者生活质 量更高。本研究根据青年APTE患者的特点，对性别、危险 因素、栓塞面积、自发性APrE、合并下肢DVT、抗凝不足6 个月等因素加以分析，结果显示性别、栓塞严重程度、治疗 以及存在短期可消除危险因素均与预后不相关，而筛出既往 VTE病史与合并下肢DVT两个永久存在的因素为独立相关因 素。因此，本研究提示临床应加强对有静脉血栓病史和伴发 DVT的青年PIE患者的关注。 此外，在研究中我们发现有近四成（39. 5）的青年患 者找不到发病原因，国外研究亦有同类发现在Kokturk等 研究中，有40的患者找不到发病原因，并称其为自发性PTE, 随访这部分患者3. 3年，结果显示其死亡风险较已知病因的 患者低，但因非恶性事件（复发性VTE、肿瘤、心血管事件、 肺动脉高压）死亡的比率较高。另有研究发现50的患者没 有获得性危险因素，10〜20没有遗传性危险因素和获得性 危险因素。国内有报道显示遗传性易栓症为40岁以下PTE 患者主要的危险因素。由于我国开展遗传性易栓症筛查起步 较晚，本研究中大部分病例未能及时筛查遗传性危险因素从 而错过了最佳筛查期。然而，分析国外研究经验，即使PTE 病例全部经过易栓症筛查，还会有一部分是阴性结果，是否 存在我们现在尚未了解的发病因素还在进一步研究当 本研究结果提示，青年APTE患者远期并发症发生率高, 针对既往有VTE病史和并发下肢DVT的患者应严格按照诊治 指南做好防治工作，避免血栓复发，预防并发症发生，以提 高患者远期生活质量。此外，青年APTE患者中病因不明的 自发性FIE比例高，一经发现应积极治疗后及时行遗传性易 栓症的筛查，为评估预后风险提供依据。