静注右美托咪定对腹部手术术后镇痛临床效果

静注右美托咪定对腹部手术术后镇痛临床 效果 【摘要】目的探讨静注右美托咪定对腹部手术术后镇痛 的疗效。方法将本院120例选择全身麻醉方式进行腹部手 术的患者随机分成观察组（60例）与对照组（60例），观察 组患者在手术缝合前给予盐酸右美托咪定，而对照组给予生 理盐水安慰剂。结果 观察组患者术中芬太尼用量、术后3h、 12h的芬太尼消耗量及术后VSA评分均明显优于对照组患者, 差别均有统计学意义（P0.05）。观察组患者发生不良反应发 生率与对照组无统计学意义。结论术中给予右美托咪定静 注可使腹部手术患者术后镇痛效果提高，值得临床推广使 用。 【关键词】右美托咪定；腹部手术；术后镇痛 右美托咪定是一种新型的a 2肾上腺素能受体 （a 2AR）激动剂，右美托咪定作用于脑与脊髓的a 2AR, 使神经元放电受到抑制，产生镇静、镇痛及抑制交感活动的 效应，其具有催眠、止涎、抗焦虑、抗交感、减少麻醉剂用 量等作用，无成瘾性，有较弱的呼吸抑制作用[1] o 笔者对本院选择全身麻醉方式进行腹部手术的患者给予右 美托咪定静注，观察其镇痛疗效，其效果满意，现报告如下。 1资料与方法 1. 1 一般资料 选取本院2009年10月-2012年7月选择 全身麻醉方式进行腹部手术的患者120例，男性36例，女 性84例，年龄19-64岁，平均年龄35.8 3.6岁。ASA麻醉 I级55例，II级65例。所有患者术前均无严重心肝肾功能 障碍、精神疾病等，均无应用镇静催眠药史、类固醇激素及 长期应用阿片类药物。将患者随机分成观察组与对照组，每 组60例，两组患者性别、年龄等均无显著差异性，无统计 学意义（P0.05）,具有可比性。 1. 2方法两组患者术前均禁水、禁食8h,入室后以 2L/min的流量进行吸氧，同时建立静脉通路，给予勃脉力 10ml/kg输注。观察组患者在手术缝合前给予盐酸右美托咪 定0. 5 u g/kg静脉泵注，持续lOmirio对照组给予生理盐水 2ml静脉泵注。两组患者术前均给予咪达哩仑0. 05mg/kg, 芬太尼0. 3 u g/kg,爱可松0. 9mg/kg,丙泊酚1. 5mg/kg静 注诱导。术中将丙泊酚、芬太尼进行调整，给予静-吸复合 麻醉，同时给予顺式阿曲库皎持续静脉推注，维持肌松。术 后给予芬太尼自控式静脉镇痛，按压剂量为5ug/次，间隔 时间15min有效，背景输注10ug/ho 1.3观察指标 对患者手术时间、芬太尼使用量及术后 3h、12h、24h、48h的芬太尼消耗量与疼痛程度进行评价， 采用视觉模拟评分（VAS）,其中0分为无痛；1-3分为轻度 疼痛；4-6分为中度疼痛，7-10分为重度疼痛。 1.4统计学处理 采用SPSS13. 0软件对数据进行统计学 处理，计数资料采t检验，计量型数据采用均数土标准差 x s检验，计量资料采用x 2检验，以P0. 05,均无 显著差异性，无统计学意义。 2. 3两组患者术后VSA评分比较见表3o观察组术后 3h、12h、24h及48hVSA评分明显低于对照组，各项相互比 较，P0.05。 3讨论 右美托咪定可选择性地与Q 2AR、a 1AR结合，且与 a 2AR有较高的亲和力。分布的半衰期为6min左右，消除 半装期为2h左右 [2] o静注右美托咪定主要在肝脏代 谢，尿与粪便清除，肾脏功能严重受损时不影响清除。本组 观察组患者在手术缝合前给予盐酸右美托咪定0. 5 ug/kg静 脉泵注，此时患者手术与循环状况基本稳定，条件允许给予, 且血药浓度为最佳稳定状态，使试验的可行性得到了保证 [3] o相关研究证实，给予右美托咪定0. 5 u g/kg与 芬太尼2. 0 u g/kg产生的镇痛效果基本一致，所以手术结束 前给予右美托咪定，可提高术后应用芬太尼的镇痛作用 [4] 。 右美托咪定通过作用于蓝斑核发挥镇静催眠效应，围手 术期使用可使应激造成的神经内分泌反应降低，且具有利 尿、稳定血流动力学、降低寒战及围手术期心肌缺血发生率 [5]。右美托咪定提供可保持唤醒能力的镇静效果， 对术中与术后行神经学检查与治疗有较大帮助。Khan ZP等 文献结果显示，右美托咪定剂量与速度可影响血流动力学， 造成短暂性的高血压、反射性的降低心率等。本组观察组患 者出现严重高血压6例，严重心动过速1例，躁动2例，不 良反应发生率与对照组比较，差别无统计学意义（P0.05）, 不良反应发生是右美托咪定直接激活血管平滑肌内的 a 2BAR,产生血管收缩作用。给药时间10min,这种高血 压反应会逐渐减弱，本组在发生不良反应时，及时控制给药 速度后，血压、心率等逐渐恢复正常。 本组结果显示，观察组患者术中芬太尼用量、术后3h、 12h的芬太尼消耗量及术后VSA评分均明显优于对照组患者, 差别均有统计学意义（PV0.05）,说明右美托咪定的特异性 及高选择性，具有轻中度镇痛作用，使疼痛造成的不良心理 减轻，与阿片类药物具有协同作用，降低围手术期阿片类药 物的使用量 [6]。综上所述，术中预防性给予右美托 咪定可使围手术期阿片类药物用量降低，提高术后镇痛效 果，值得临床广泛推广使用。 参考文献 [1] 马立刚，王哲银.右美托咪定对腹腔镜子宫切除术 患者循环及应激反应的影响[J].广东医学，2011, 32 （04） 83-85. [2] 王平超，王龙.右美托咪定预防硬膜外麻醉期间寒 战反应的效果观察[J].实用医学杂志，2010, 26 24 172. [3] 仇琳，严伟民，姜虹.右美托咪定用于困难气道患 者苏醒期拔管时的镇静效果[J].中国口腔颌面外科杂志， 2011, 19 01 60-64. [4] 孙大新，刘莹，邵军进.右美托咪定复合芬太尼对 儿童心脏手术血压及心率的影响[J].当代医学，2011, 17 32 95-96. [5] 张春旭.不同剂量右美托咪定对儿童硬膜外麻醉的 镇静效果的观察[J].当代医学,2011, 17 34 130-131. [6] 陈祯，黄贤君，莫利求，肖亮灿，舒海华，黄文起. 右美托咪定在腰硬联合麻醉中辅助应用的研究[J].广东医 学，2011, 32 22 91-93.