项痹中医诊疗方案(新加)

项痹-诊疗方案 一、定义 项痹是由于风、寒、湿等邪气闭阻项部经络，影响气血运行，导致颈项 部强硬疼痛，上肢疼痛、重着、麻木等症状的一种疾病。现代医学称之为颈椎病，是中 年人的多发病，以颈肩臂痛、上肢无力、麻木，颈部活动受限，有的尚有头痛、头晕、 耳鸣、视物不清等症状为主要表现的综合症。 二、诊断 （一）疾病诊断 1、中医诊断 （1）有慢性劳损或外伤史。或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。 （2）多发于30-40岁以上人群，长期低头工作者或习惯于长时间看电视、录相者， 往往呈慢性发病。 （3）颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。 （4）颈部活动功能受限，病变颈椎棘突，患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索 状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性。压头试验阳性。 （5）X线正位摄片显示，钩椎关节增生，张口位可有凿状突偏歪，侧位摄片显示颈 椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。CT及磁 共振检查对定性定位诊断有意义。 2. 西医诊断 （1）临床表现具有典型的根性症状，麻木、疼痛，且范围与脊神经支配的区域相 一致影像学所见与临床表现相符合，痛点封闭无显效，除颈椎外病变，胸廓出口综合征, 网球肘，腕管综合征肘管综合征，肩周炎，肱二头肌长头肌腱炎，外所致的上肢疼痛 疾患。 （2）体征颈部僵直、活动受限。患侧颈部肌肉紧张，棘突、棘突旁、肩胛骨内侧 缘以及受累神经根所支配的肌肉有压痛。椎间孔部位出现压痛并伴上肢放射性疼痛或麻 木、或者使原有症状加重具有定位意义。椎间孔挤压试验阳性 臂丛神经牵拉试验阳性。 仔细、全面的神经系统检查有助于定位诊断。 （3）实验室及特殊检查X线片显示颈椎变直者向后成角椎间隙狭窄,骨质增生等。 CT可准确判断椎管狭窄程度，MRI对颈椎病特别是对合并颈椎间盘突出的帮助最大。 （二）证候诊断 1、风寒湿型颈、肩、上肢串通麻木，以痛为主，头有沉重感颈部僵硬，活动不 利，畏风寒。舌淡红，苔淡白，脉弦紧。 2、气滞血瘀型颈肩部及上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗，脉弦。 3、痰湿阻络型头晕目眩，头痛如裹，四肢麻木不仁，舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。 4、肝肾不足型眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。舌红少津, 脉弦。 5、气血亏虚型头痛目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少， 脉细弱。 二、治疗方案 （一）针灸推拿治疗 1. 针刺治疗穴取颈夹脊穴、风池、肩井 肩中俞、肩外俞、曲池、外关、合谷、 阿是穴等。 操作方法根据病症选取穴位，用毫针刺入穴位得气后，每日取一定腌穴上电针， 选择波形，留针30分钟，每日一次。 2. 颈椎推拿每次30分钟，每日一次，由专业按摩师完成。 3. 特色治疗中华钩活术。 4. 其他外治法 灸法根据部位艾箱灸，每次20-30分钟，每日一次。 拔罐适量，每次5分钟，每日一次。 中频脉冲电治疗患者适当部位，每次30分钟，每日一次。 熏蒸每次30分钟，每日一次。 刮物每个部位，3日一次。 TDP照射局部，每次30分钟，每日一次。 中药泡足舒筋通络，刺激足底相关反射区的同时引火下行，实现眩晕症状的改 善。每日一次。 （二）辩证选择中药治疗 1、风寒湿型 治法散寒除湿，舒经活络。 方药蠲痹汤加减。 羌活、独活、桂枝、当归、川萼、炙甘草、海风藤、桑枝、乳香、木香。 2、气滞血瘀型 治法行气活血，通络止痛。 方药桃红四物汤加减 桃仁、红花、当归、川萼、赤芍、生地、熟地、桑枝。 3、痰湿阻络型 治法化痰开窍，祛湿通络。 方药半夏白术天麻汤加减。 半夏、白术、天麻、陈皮、伸筋草、茯苓、蔓荆子、甘草、生姜、大枣。 4、肝肾不足型 治法滋补肝肾，通络活络。 方药独活寄生汤加减 羌活、桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、茯苓、桂枝、防风、川萼、人参、当归、白芍、 生地、甘草。 5、气血亏虚型 治法补气养血、舒经活络。 方药八珍汤加减。 当归、川萼、赤芍、熟地、党参、茯苓、白术、羌活、鸡血藤、甘草。 （三）辨证选择静脉滴注中药注射液 如丹参注射液、黄茂注射液丹红注射液、红花注射液、盐酸川萼嗪注射液等。 （四）运动疗法 1、颈椎功能训练，以颈部伸肌训练、柔韧性与系统性训练为目的的各类功法操 例 如“米字养生功”等。 2、现代康复训练，运动神经肌肉反馈重建，技术加强颈椎稳定性，运用颈椎检测与 训练系统，对颈椎运动训练。 （五）西医治疗 1. 药物治疗莫比可胶囊，7.5mg,每日1次；妙纳片，50mg,每日3次；维生素B1 片，30mg,每日3次，或弥可保片，500ug,每日3次。 2. 牵引疗法。 四、难点分析 1、项痹病手法治疗不同医师既往掌握的手法技巧各不相同，疗效差异也较为明显。 对于病情相似的患者不同医师采取的不同治疗手法在疗效不统一的同时，引起患者对治 疗医师的信任度下降。 2、针灸治疗同样存在不同医师选穴的不同，导致临床治疗效果存在差异。 3、部分项痹病急性期的患者通过单纯应用综合中医保守疗法症状改善不显，甚至无 效，颈肩部疼痛明显，严重影响生活质量。 4、部分患者综合治疗效果改善仍然有限，住院周期较长，治疗手段及方式上相对不 够丰富是其中的一个原因。 5、部分项痹病眩晕的高龄患者合并有高血压，虽然口服降压药物血压控制平稳，但 眩晕症状应用综合治疗仍改善不显。 五、疗效评价 参照中医病证诊断疗效标准（中华人民共和国中医药行业标准） 1. 治愈原有各型病症消失，肌力正常，颈、肢体功能恢复正常，能参加正常劳动 和工作。 2. 好转原有各型症状减轻，颈、肩背疼痛减轻，颈、肢体功能改善。 3. 未愈症状无改善。