静脉留置针在临床护理中发展

静脉留置针在临床护理中发展 【摘要】从静脉的选择、留置针选择、穿刺方法、 冲管和封管、留置时间和并发症的护理等方面综述静脉留置 针的应用及分析。 【关键词】静脉留置针；冲管；封管；护理；并发症 【中图分类号】R699【文献标识码】A【文章编号】 1004-7484 2013 04-0098-02 浅静脉留置针作为临床输液治疗的主要工具［1］,在我 国广泛的开展应用，使用浅静脉留置针减少了病人的穿刺次 数，减轻了疼痛感，为住院病人输血、输液提供了方便，保 留了一条开放的静脉通道，有利于临床用药和紧急抢救，而 且减轻了护士的工作量［2］。因此护理人员应掌握浅静脉留 置针的使用技术和做好留置针的护理，更好地为病人服务。 近几年来，国内对静脉留置针的临床应用的研究有较大发 展。现将护理进展综述如下。 1. 应用留置针操作前的准备 1.1相关知识的宣教为减少静脉留置针的不良反应， 上留置针时要向患者做好宣教工作，取得患者配合。 1.2护理人员自身的准备按要求穿护士服，佩戴工作 牌，戴口罩，穿护士鞋。准备静脉输液所需物品，如输液管、 消毒药品、棉签、输液敷贴、输液架等。在输液前清洁双手, 以防外源性感染，减少操作中的感染几率。 1.3留置针选择原则是在满足病人输液要求前提下， 选择最小最细的导管［3］。 1.4静脉的选择根据病人年龄、病情及血管情况选择 血管，一般选择与肢体纵轴平行长度在2.5 cm以上，弹性 好、无静脉瓣的可视血管为最佳穿刺血管［4］。成人选择血 管的顺序一般为前臂中段、手背、手腕、手肘，尽量避免下 肢静脉，因为下肢血液循环较差，易发生血栓、静脉炎。 2. 操作中注意事项 2. 1选择血管及穿刺点后用碘伏消毒穿刺部位，消毒范 围为直径8 cm以上，按留置针针芯比外套管长0.1 cm,退 。0.2 cm使针，常规静脉穿刺法成功后显出0.2 cm,再沿 血管走向将外套管全部送入血管内（因芯针完全在留置针外 套管内，避免送入血管时刺破血管），松开止血带，左手拇 指及食指固定留置针针栓，中指及无名指按压在留置针外套 管口顶端（力度以能阻止血液外溢为宜），右手将针芯完全 退。［5］,。针芯一旦撤出，切勿再次插入。用保护膜固定留 置针。 2.2留置针输液时，护士应注意各操作环节的严格无 菌，选择静脉尽量从血管远心端开始，力争一次穿刺成功， 输入对血管刺激性较强的药物前后应用生理盐水冲管，以减 少静脉炎的发生。穿刺处。天碘酒、乙醇消毒穿刺部位，盖 上无菌敷料。 2.3常见留置针穿刺失败的原因 2.3. 1护士的穿刺技术不熟练，需经反复穿刺后才将针 刺入静脉内，易造成针管尖端受损，针芯堵塞［6］。造成导 管堵塞的原因很复杂，通常与静脉营养输液后导管冲洗不彻 底、封管液种类、用量以及推注速度选择不当、病人凝血机 制异常等有关。因此，在静脉营养输液后应彻底冲洗导管， 每次输液完毕后应正确封管，要根据病人的情况，选择合适 的封管液及用量，并注意推注速度不可过快。曲瑶等［7］观 察120例进行快速推注与缓慢推注效果比较，缓慢推注组成 功率为95.0,而快速推注组成功率为53. 3。张家荣等［8］ 通过临床观察，也发现快速推注封管液使局部静脉炎和外渗 肿胀率明显增高。 2.3.2穿刺过度，刺破静脉，可致置管失败或引起液体 外渗及静脉炎。 2.3.3仅将针尖刺入静脉而外套管在静脉壁外，也是留 置针失败的原因。 3. 留置针的维护 保留留置针时，使用专用敷贴固定在皮肤上，时间过长 就有可能失去粘贴性或脱落，需及时更换敷贴。在更换时， 需对穿刺部位及套管处进行消毒。 输液完应立即封管，封管的方法有两种①目前认为肝 素封管明显优于生理盐水，其原因是肝素溶液有抗凝作用， 而生理盐水无抗凝作用［9］。肝素盐水封管有可能引起。血 疾病病人。血和肝素过敏，从而限制了留置针的使用。而生 理盐水能维持细胞外液容量和渗透压，与体内钠水平衡、血 液循环密切相关，将生理盐水充于留置针内可防止血栓形 成，且具有范围广、不需要配液、免受污染等优点［10］ o② 用生理盐水5 mL〜10 mL将导管内残留的药液冲入血管，避 免药物刺激局部血管，减少药物之间的配伍禁忌。 4. 留置针可能引起的并发症 使用静脉留置针常见并发症有感染、皮下血肿、液体渗 漏、导管堵塞、静脉炎及静脉血栓形成［11］。 4.1感染在临床护理工作中，没有严格执行无菌操作 导致感染，患者在洗澡或平时活动时没做好防护措施也可致 感染。 4.2皮下血肿穿刺及置管操作不熟练，技巧掌握不好, 操之过急，动作不稳等，使留置针穿破血管壁而致皮下血肿。 如病人局部皮下淤血时，24 h可在血肿处涂喜疗妥按摩，也 可用湿热毛巾热敷局部或乙醇湿敷，以减少疼痛，促使局部 皮下瘀血消散［12］ o 4.3液体渗漏 血管选择不当，进针角度过小，固定不 牢，病人躁动不安，外套管末完全送入血管内。套管与血管 壁接触面积太大等原因均可导致液体渗漏［13］ o 4.4堵管由于没有做好相应的保护措施，导致留置针 被血液凝固所堵塞，致药物无法成功注入血管内。另外，肌 肉或静脉痉挛，也可致堵管。 4.5静脉炎静脉炎是静脉留置针中常见的并发症，静 脉炎的发生是由于长期在一个部位静脉滴入药物，使该处血 管脆性、通透性增强，引起红肿、热、痛。一般认为引起静 脉炎的机制有化学性、机械性和细菌性。 4.6静脉血栓 形成见于血流缓慢的静脉内。据报道， 久病卧床病人发生在下肢静脉的血栓比上肢静脉的血栓多3 倍，另外，反复多次在同一部位使用留置针进行静脉穿刺导 致血管壁损伤，也是血栓形成的主要因素。 5. 小结 静脉留置针作为新一代诊疗技术，现已广泛应用于临 床。护理人员应严格执行无菌操作，正确选择合适的留置针, 正压封管，根据病人的情况合理选择封管液，合理有效固定, 加强护理巡视，有效减少并发症的发生。但病人的身体条件、 医疗器材及护理操作仍然是今后护理静脉留置针的研究方 向。 参考文献 [1] 孔辉，吕惠敏.采血一针成功率浅析[J].中华现代 中西医杂志，2004, 2 6 564. [2] 秦晋红，王改红.静脉留置针临床应用及护理体会 [J].家庭护士，2008, 6 6A 14691470. [3] 彭翠香.两种型号静脉留置针在普外输液中的应用 [J].护理学杂志,2000, 15 10 617. [4] 徐丽华.新型静脉留置针的临床应用及护理[J].国 际护理学杂志，2008, 27 8 859. [5] 宋效玲.老年患者静脉留置针穿刺留置方法的改进 [J].护理学杂志,2007, 22 13 55-56. [6] 刘文华.浅静脉穿刺留置套管针在心血管病房的应 用体会[J].河北职工医学院学报,2000, 19 2 40 [7] 曲瑶，白岩.静脉留置针封管液推注速度的临床观 察[J].护士进修杂志,2000, 15 1 40. [8] 张家荣，李翠芳，吕义荣，等.新生儿头皮。脉留 置针封管方法的探讨[J].中华护理杂志，2008, 43 7 438. [9] 梁艳芳，黄石群，胡