静脉留置针封管探究进展

静脉留置针封管探究进展 【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】 1004-7484 2013 10-0021-02 随着护理技术的发展，静脉留置针本篇主要是指浅静 脉留置针被广泛应用于临床，尤其是急诊科，相较于普通 钢针它具有质地柔软，刺激性小，不易因患者的活动穿破血 管［1］,操作简单方便，保留时间长，也可避免反复的静脉 穿刺造成患者的痛苦，在护理及治疗中取得良好效果。封管 是静脉留置针操作使用中的重要环节，封管液是保持输液通 畅，留置成功的关键［2］。以往临床大多数采用普通注射器 抽吸肝素稀释液及生理盐水封管的方法，近年来开始使用BD 公司的福彳来喜预充式导管冲洗器进行封管，有效的解决了传 统封管带来的针刺伤风险，微生物感染及工作繁琐等问题。 现将效果比较的研究综述如下 1封管液的不同 1.1预充式导管冲洗器使用的是生理盐水，生理盐水具 有维持细胞外液容量、渗透压以及水电解质平衡的作用，还 可预防血液凝固，封管不受病种限制，尤其适用于有出血倾 向、凝血机制障碍和肝功不全等不宜使用肝素的患者［3］。 1. 2传统封管液一般有生理盐水及肝素稀释液，肝素是 是临床上常用的抗凝剂，稀释后作为静脉留置针封管液，可 防止血液回流 造成血液凝固，从而减少静脉血栓形成，保 持血管通畅［4］。我国目前还没有专用的封管用肝素液，需 自行配制［5］。目前各个医院配制的方法不一，有的配制成 每毫升含20单位的溶液，有的则配制成含200单位的溶液, 但综合现有的所有的相关文献，以配制成每毫升含100单位 的溶液效果最佳，使用最为普遍［6-8］临床上应用肝素液可 导致自发性出血，血小板减少骨质疏松和自发性骨折等并发 症且计量不容易掌握［9］。陈雪萍［10］等报道肝素稀释液需 自行配制，浓度和剂量不宜掌握，且容易在配置过程中造成 污染，肝素稀释液与生理盐水封管液在封管效果差异无统计 学意义； 1.3肝素封管液与生理盐水封管的比较刘静粉［11］在 研究中表明生理盐水注射液封管与肝素钠封管在留置时间 上无明显差异，生理盐水也能起到很好的封管效果。曹文美 ［12］等研究发现生理盐水与肝素稀释液在留置时间、血管堵 塞率、静脉炎发生率比较，差异无统计学意义（P0.05）。 余发珍等［13］在总结了 240例老年患者留置针使用不同封管 液的效果后认为，非心血管病患者肝素和生理盐水两种封管 液没有差别，而心血管病患者两者有明显差异，认为老年人 应根据病情选择封管液。陶丽敏［14］等对血液系统患者分别 用生理盐水和肝素盐水封管两组患者比较，通管率无明显差 异，而患者并发出血率有明显差异，用生理盐水组的出血率 明显低于肝素盐水组。王新田［15］等对肝素液和生理盐水导 致堵管率的随机效应模型所进行的Meta分析结果显示肝素 液组留置针堵管率低于生理盐水组。 2预充式导管冲洗器的使用 2.1可以节约操作时间，提高工作效率 2. 1. 1传统的肝素封管液是配置好后放在治疗室无菌 环境中保存的，一般有效期为不超过2小时，提前抽好的封 管液要有明确的标识包括抽取时间、药物名称，执行者姓名， 在临床护理操作过程中需要多次往返治疗室拿取、抽吸封管 液，消耗了大量的时间。 2.2.2预充式导管冲洗器是经过灭菌独立包装，并注好 无菌生理盐水冲洗液，有效期可达三年，可以放在治疗车中 随时使用，大大节约了护士往返治疗室消耗的时间。有研究 表明传统封管方法人均封管一次使用时间为1.92 0. 3min, 而使用预充式导管冲洗器可以直接从治疗车中取出核对后 使用，准备封管液过程消耗时间减少到0. 20 0. 02min［16］； 毛瑞鸿等［17］研究表明使用预充式导管冲洗器每次可节约 工作时间3〜3.3min；朱莉［18］有临床实践研究表明，使用 预充式导管冲洗器可以节省68的时间。陈伟［19］等临床实 践表明按照标准配液流程手工抽取无菌生理盐水10 ml封管 时间为28.4 5. Is,使用预充式导管冲洗器时间为 7. 9 2. 7s,时间明显少于使用传统注射器抽取封管液封管 （P 2.3.2预充式导管冲洗器是采用国际标准的螺口 设计，无针连接，避免针刺伤。包装完好的冲洗液无需再自 行配制，也避免了配制封管液过程中给护理人员带来的损 伤。统一的10ml管径设计，降低了导管破损的风险，提高 了患者的安全。螺口的设计配合留置针的正压接头消除了注 射器引起的回血，提高了患者的安全。 2.4本科室使用预充式导管冲洗器的体会 急诊室大部分都是急危重症患者，需要立即进行抢救治 疗，急诊留观患者随时可能出现病情变化，所以静脉留置针 在急诊室应用非常广泛，封管方式的选择及效果对我们的工 作效率有很大的影响。我科以前使用的是5ml注射器抽取生 理盐水进行封管的方法，在掰开安甑（10ml生理盐水安甑）, 抽取生理盐水，回套针帽的过程中很容易发生针刺的危险， 而且浪费我们的时间。我科自从2012年10月份开始使用预 充式导管冲洗器，独立的包装可以让我们把冲洗器直接放在 治疗车中，使用前只需检查下包装及有效期随时可以使用， 大大节省了我们的工作时间，提高了工作效率，减少了针刺 伤的风险，得到了医护人员及病人、家属的一致好评。 以上综述表明，除了部分特殊病情根据需要选择合适的 封管液之外，使用预充式导管冲洗器和传统肝素液封管除了 在堵管方面还有些争议，有待于进一步的研究，在减少微生 物污染，减少护理人员针刺伤的风险，简化工作程序，节省 工作时间，提高工作效率等方面，预充式导管冲洗器的使用 明显优于传统封管。 参考文献 [1] 陈显春，封悦，宋爽等.静脉留置针临床应用中的 问题与对策[J].实用护理志，2002, 18 1 205-206. [2] 刘惠蓉，丽萍.应用静脉留置针发生静脉炎原因分 析[J].基础护理,2001, 7 10 8. [3] 陈新谦.新编药物学[M].北京；人民卫生出版社， 1995 340. [4] 江桂芳.生理盐水和肝素钠用于静脉留置针封管效 果的比较[J].护理实践与研究，2009, 6 2 32- 33. [5] 曾静.预充式导管冲洗器与肝素稀释液应用于静脉 留置针的临床观察[J].中国美容医学,2012, 21 8 276. [6] 吴淑芹.脑血栓患者应用静脉留置针过程中肝素液 封管的最佳浓度探讨[J].山东医药，2007, 47 5 60. [7] 郑雯.肝素封管液致输液反应11例调查分析[J].中 国实用护理杂志，2005, 21 7 58-59. [8] 董莹.外周静脉留置针封管技术现状[J].中国实用 护理杂志，2007, 23 2 73 -74. [9] 姜淑冬，朱敏，带管时间与两种封管液对PICC导 管堵管的影响[J].国际护理学杂志,2010, 298 1256-1258. [10] 陈雪萍.两种封管液对老年患者静脉留置针留置 效果的影响[J].河北医学，2010, 16 7 861-863. [11] 刘静粉.预充式导管冲洗器在正压无针连接式留 置针中的应