非热康普联合百多邦预防扣眼穿刺针眼感染的效果

非热康普联合百多邦预防扣眼穿刺针眼感染的效果 摘要目的观察非热康普联合百多邦软膏应用于预防扣眼穿刺针眼 感染的效果。方法选取2015年12月〜2016年5月血液净化中心长期血 透，内痿成熟的患者40例进行钝针扣眼穿刺法，随机分为两组，两组 均治疗6个月，透析3次/w。观察组20例采用非热康普联合百多邦用于 钝针扣眼穿刺部位，对照组20例常规护理钝针扣眼穿刺部位，对两组的 各项指标进行对比分析。结果6个月后观察组钝针扣眼穿刺部位无瘙痒、 炎性反应、感染的情况。对照组有8例出现穿刺部位瘙痒，4例出现穿刺 部位炎性反应，2例出现穿刺部位脓性分泌物感染.观察组发生率明显低 于对照组P0. 05o结论非热康普联合百多邦软膏用于钝针扣眼穿刺部 位，能够预防因用锐针反复穿刺带来的内痿并发症，降低感染率，延长内 痿使用寿命，从而提高血透患者透析生存质量。 关键词非热康普；百多邦；扣眼穿刺；感染 血液透析是慢性肾衰尿毒症患者赖以长期生存的一种重要的治疗手 段。而动静脉痿则是目前大部分血透患者的血管通路，其重要性和安全性 可想而知，俗称“生命线”。内痿使用寿命的长短不仅依赖血管条件、手 术技巧、还取决于内痿穿刺的方法，不恰当的穿刺方法会增加内痿血管的 损伤［1］。为了克服这一困难，引进了在国际上推出的内痿穿刺法一钝针 “扣眼”穿刺法。“扣眼”穿刺要求比较高，要求皮肤、血管分别都要做 到三同，即同一穿刺点，同一穿刺角度，同一穿刺深度。新内痿使用是固 定一人穿刺，大概8〜12次后可形成一个隧道，此时穿刺针进入皮肤后可 沿着此隧道进入，提高了护士穿刺的成功率。所谓钝针，它的针尖所采用 的切割方法与普通内痿针不同，针尖钝圆没有锋利的“刀”，是特别针对 扣眼穿刺设计的，当患者的内痿穿刺点的“隧道”形成后就可以使用钝针 进行穿刺了，护士只要沿着“隧道”轻轻捻进即可，但在每次穿刺前需要 先将患者穿刺点的结痂去除后才能顺利穿刺。患者个人卫生习惯较差；护 士在皮肤消毒后马上进行穿刺，消毒持续时间不长，造成皮肤消毒不够彻 底；祛痂时损伤到周围的皮肤，破损的组织成为了细菌的培养基；反复钝 针试穿，也会增加感染的机会。因用锐针反复穿刺带来的内痿感染，也是 护理过程中一难点。 1资料与方法 1. 1 一般资料 选取我科2015年6月〜12月血液净化中心长期血液透 析，内痿成熟每周透析3次的患者40例。其中男19例，女21例，年龄 24〜78岁，平均59.61 7. 12岁。慢性肾炎10例，高血压肾病14例， 糖尿病肾病9例，肾移植术后肾功能衰竭2例，肾盂肾炎2例，多囊肾3 例。均为内痿成熟进行钝针扣眼穿刺的患者，随机分为观察组和对照组各 20例。 1. 2方法观察组20例采用非热康普联合百多邦软膏用于钝针扣眼穿 刺部位，每次穿刺前用肥皂液清洗穿刺部位，穿刺前10 min使用消毒棉 球盖在血痂上以软化血痂，然后用12号针头祛痂，避免皮肤损伤，造成 二次伤害，祛痂后再次消毒进行穿刺，穿刺时病员手臂摆放为同一姿势， 从穿刺点往里轻轻推送，速度要慢，进针如有阻力感，不能太用力，以免 形成假隧道，假隧道容易藏细菌，增加感染几率，可慢慢捻转针头，即 可顺着皮下固定隧道滑入血管.穿刺好后用无菌创可贴覆盖针眼。透析完 拔针时取下创可贴，对针眼进行螺旋式消毒，跟换无菌创可贴覆盖针眼， 拔针加压止血。12 h内洗漱时针眼局部被水浸泡后及时擦干，12 h后针 眼未再出血，将百多邦软膏涂于针眼及周围，以针眼为中心范围直径约3〜 5 cm,涂擦1次/8 h,在每次定点穿刺时透析过程中用非热康普照射，透 析3次/w,照射40 min/次。非热康普使用方便，易上手温度温和，易于 人体吸收，不易累积于皮肤表面，不直接接触人体，可避免伤口感染，非 药物、非侵入性疗法，较无使用禁忌，适合透析患者使用。对照组20例 常规护理钝针扣眼穿刺部位。每次穿刺前用肥皂液清洗穿刺部位，然后用 12号针头去痂。穿刺好后用无菌创可贴覆盖针眼，透析完拔针。6个月后 比较两组维持性血液透析患者长期扣眼穿刺动静脉内痿后，患者针刺部位 瘙痒、炎性反应、感染的情况。 2结果 2015年6月〜12月血液净化中心长期血透患者，6个月后观察组钝针 扣眼穿刺部位无瘙痒、炎性反应、感染的情况。对照组有8例出现穿刺部 位瘙痒，4例出现穿刺部位炎性反应，2例出现穿刺部位脓性分泌物感染。 穿刺部位有瘙痒、炎性反应、脓性分泌物感染的穿刺点，均暂停穿刺，跟 换穿刺点，采用非热康普照射，透析3次/w,照射40 min/次。百多邦软 膏涂于针眼及周围，3次/d, 5 d为1个疗程。必要时可重复一疗程，或 遵医嘱。经过护理，所有并发症都得到解决，动静脉内痿通畅。 3讨论 扣眼法与传统方法相比慢性降低了血管瘤和血肿发生率[2]。但该穿 刺方法存在一并发症，如内痿感染、穿刺点渗血或湿疹、穿刺隧道条索状 硬结等[3]。扣眼穿刺法反复在同一隧道穿刺，增加了内痿感染机会。葡 萄球菌是内痿感染最常见细菌，透析患者皮肤表面葡萄球菌数量明显高于 其他人群[4]。百多邦抗生素软膏为局部外用抗生素，为类白色亲水性软 膏。适用于革兰阳性球菌引起的皮肤感染，对需氧革兰阳性球菌有很强的 抗菌活性，尤其对皮肤感染有关的金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、化脓 性球菌。对耐药金黄色葡萄球菌也有效。经过对比，观察组明显优于对 照组.顾非热康普联合百多邦软膏应用于预防扣眼穿刺针眼感染有良好的 效果。 参考文献 LK The buttonhole technique for arteiovenous fistula cannulation[J]. Nursing Journal, 2006, 33 3 299-304. [2] Castro MC, Silva Cde F, Souza JM, et al. Arteriovenous fistula cannulation by buttonhole technique using dull needl[J].1 Bras NefroL 2010, 32 3 281. [3] 梅晓蓉，郑茜茜，陈怡，等.血液透析患者动静脉内痿扣眼穿刺并 发症的护理[J].护理学报，2013, 20 3A 30. [4] 吴春燕，蒋欣欣，王文娟，等.扣眼穿刺法在自体动静脉内痿中的 应用进展[J].中华护理杂志，2013, 48 11 1033-1035. 编辑/翟辰万