非连枷胸多发肋骨骨折治疗选择和疗效评价

非连枷胸多发肋骨骨折治疗选择和疗效评 价 肋骨骨折是胸部外伤中最常见的形式1,在闭合 性胸部创伤的发生率高达85；胸部损伤病死率高，仅次于 头部与四肢，为第三大创伤病死率2O常见的致伤原因有道 路交通伤、高处坠落伤、间接挤压伤、直接暴力伤等。研究 表明，大多数的肋骨骨折可以通过非手术方法治疗，如弹性 胸围外固定、非笛体类抗炎镇痛药止痛、局部镇痛、机械通 气等方法来预防及处理并发症3o但非内固定疗法所引起的 胸廓畸形、剧烈疼痛、长期卧床和呼吸道并发症等弊端已日 益引起广大学者的关注。对严重的多发性肋骨骨折如连枷胸 目前多数主张手术治疗4,但对于无严重合并症的非连枷胸 多发性肋骨骨折是否积极采取内固定手术仍存在争议。本研 究就福建省立医院急救中心外科收治的非连枷胸多发性肋 骨骨折病例的回顾分析做相关探讨。 1资料与方法 1. 1 一般资料 选择福建省立医院急救中心外科2006年1月至2010年 12月收治的非连枷胸多发性肋骨骨折手术病例与2002年6 月至2005年12月收治行保守治疗的非连枷胸多发肋骨骨折 病例进行回顾性对比分析。共收入院253例肋骨骨折病例， 为尽可能满足比较需要，对非连枷胸病例按以下要求筛选 同侧肋骨骨折＞3根；无连枷胸、无反常呼吸；无其他需专科 处理的重要脏器合并伤；已完成主要治疗的病例；符合124 例。两组性别、年龄、肋骨骨折、致伤原因见表K经统计 学分析组间差异无统计学意义，具有可比性。 1. 2治疗方式 非手术治疗弹性胸围外固定，非笛体类抗炎镇痛药 止痛，局部镇痛，机械通气，预防及处理并发症。 手术治疗笔者根据影像学资料将骨折部位分为肋软 骨段、前段（锁骨中线至腋前线）、外侧段（腋前线至腋后 线）、背段（后正中线至腋后线），依据上述不同分段做纵行 手术切口、多段骨折可同时做两处纵行切口。用A01/3管型 板或重建板固定，术中不必固定所有骨折的肋骨，将支柱 肋骨（第4〜8肋骨）尤其是第6肋骨，其上下保留1〜2 根肋骨不予以处理，选择其中几处肋骨固定，这样既稳定了 胸壁，又避免了手术时间长、出血多的问题。术中发现同时 存在有移位的肋软骨折用1号薇乔线（VICRYL-I）缝合固定。 术毕常规安置胸腔闭式引流。术后常规抗炎支持及临时镇痛 治疗。所有手术病例术前均与患者及家属充分沟通，由患者 及家属自行决定治疗方式并签署手术同意书。 1.3调查内容 调查内容包括患者恢复肋骨连续性时间、胸痛持续时 间、住院时间、肺不张率、肺部感染率、回归工作时间、治 疗总费用、肺通气功能包括（第1秒用力呼气肺活量（forced expiratory volume in one second, FEV1）、第 1 秒用力呼 气肺活量与用力呼气肺活量比值（FEV1/FEV）、最大自主通 气量（maximum ventilatory volume, MW）；出院后随访方 式包括电话和门诊，随访内容包括目前残留不适、康复时间。 1. 4统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件。患者疼痛持续时间、恢复肋 骨连续性时间、住院时间、回归工作时间、治疗总费用、肺 通气功能用均数土标准差（x土s）表示，由于数据不满足正 态分布，故采用Wilcoxon非参数检验；肺部感染率、肺不 张率用x2检验；病历资料复习内容按实际查阅情况统计， 内容按实际随访人数统计。以P 目前报道肋骨骨折的 手术固定器材与方法很多[8-9],但经大量临床试验证实为 可靠有效的固定方法并不多。笔者采用A01/3管型板或重建 板固定，固定肋骨骨折牢靠，术中不必固定所有骨折的肋骨, 将支柱肋骨（第4〜8肋骨）尤其是第6肋骨，其上下保留 1〜2根肋骨不予处理，选择其中几处肋骨固定，这样既稳定 了胸壁，又避免了手术时间长、出血多的问题。手术中可直 视下将骨折断端卡压肋间神经、血管松解，解除顽固卡压痛； 手术中如遇到局部胸壁或肋间血管出血，给予止血处理，术 后胸引流量明显减少；钢板固定后肋骨骨折愈合快，所有接 受手术病例未发现骨折不愈合者。 尽管缺乏随机对照临床研究，病例数也相对较少，但根 据笔者的病例研究结果，笔者认为非连枷胸的多发肋骨骨折 适宜手术治疗，手术内固定可以缩短患者疼痛时间、减少住 院日，减少并发症，加快心肺功能及运动系统功能康复，同 时手术相对安全，值得进一步研究。 参考文献 [1] Bulger EM, Arneson MA, Mock CN, et al. Rib fractures in the elderly [J]. J Trauma, 2000, 48 6 1040-1046. [2] Lotf ipour S, Kaku SK, Vaca FE, et al. Factors associated with complications in older adults with isolated blunt chest trauma [J]. West J Emerg Med, 2009, 10 2 79-84. [3] Chalkiadakis G, Drositis J, Kafetzakis A, et al. Management of simple thoracic Injuries at a level I trauma centre can primary health care system take over [J]. Injury, 2000, 31 9 669-675. [4] Mayberry JC, Ham LB, Schipper PH, et al. Surveyed opinion of American trauma, orthopedic, and thoracic surgeons on rib and sternal fracture repair [J]. J Trauma, 2009, 66 3 875-879. [5] Nirula R, Diaz JJ Jr, Trunkey DD, et al. Rib fracture repair indications, technical issues, and future directions [J]. World J Surg, 2009, 33 1 14-22. [6] Testerman GM. Adverse outcomes in younger rib fracture patients [J]. South Med J, 2006, 99 4 335-339. [7] Brasel KJ, Guse CE, Layde P, et al. Rib fractures relationship with pneumonia and mortality [J]. Crit Care Med, 2006, 34 6 1642-1646. [8] Richardson JD, Franklin GA, Heffley S, et al. Operative fixation of chest wall fract