预防并发症是高血压护理重要目标

预防并发症是高血压护理重要目标 关键词预防并发症高血压护理 高血压不仅会造成靶器官的损害，还是心血管疾病患者 致死致残的重要原因。高血压护理的现代理念是预防或减少 并发症，降低死亡率及致残率。为提高高血压患者的生活质 量，制定全面的，个体化的，综合的护理措施。 发病机制 原发性高血压的病因和发病机制尚未完全明了，目前认 为可能与遗传因素，饮食（如长期高盐、高脂、高蛋白、低 钙、低钾饮食、饮酒）精神应激（如长期精神紧张、焦虑、 环境噪声）以及肥胖、服用避孕药、阻寒性睡眠呼吸暂停综 合征等有关。在一定的遗传背景下多种因素综合作用，通过 交感神经系统活动亢进，大脑皮质兴奋与抑制过程失调，肾 素-血管紧张素-醛固酮系统激活，胰岛素抵抗，细胞离子转 运异常等机制，导致血压调节机制失代偿，使血压升高。 护理评估 对高血压可能发生的机制，高血压的诱发因素，存在心 血管疾病的危险因素，靶器官损害情况及相关临床病情做全 面细致的评估，是做好护理工作的关键。 健康史详细询问患者有无高血压家族史；有无摄盐较 多、摄入维生素、钙、钾不足，摄入高蛋白和饱和脂肪酸过 多的饮食习惯；是否从事脑力劳动，或从事精神高度紧张的 职业和长期噪音环境中工作；有无体重超重，尤其是向心性 肥胖；有无吸烟饮酒史；了解患者性格特征，人际关系，家 庭情况、年龄；有无高胆固醇血症、糖尿病、家族早发性冠 心病、心脏病、肾脏病及痛风史；有无阻塞性睡眠呼吸暂停 综合征；是否有糖耐量异常、高密度脂蛋白下降、低密度脂 蛋白升高，服用某些药物等。 身体状况了解患者的身体现状血压增高的程度，有 哪些临床表现，休息或除去病因后血压能否恢复正常；是否 为恶性高血压；治疗经过、用药情况、疗效及出现的不良反 应；是否存在心、脑、肾、视网膜、血管、高血压危象、高 血压脑病等并发症。通过评估，掌握患者高血压的病因、诱 因及病情，制定个体化的护理措施。 护理措施 心理护理高血压是一种慢性病，病程迁延不愈，且并 发症多而严重，需要终身用药，易使患者产生急燥、忧郁、 悲观、甚至自暴自弃等不良心理。能否做好心理护理，关系 到患者的治疗效果。告诉患者长期精神压力过大，情绪急燥, 可使交感神经兴奋，血压升高，同时还是降压效果欠佳的重 要因素，原发性高血压虽然难以彻底治愈，但可通过改善生 活方式，祛除诱因及服降压药，可将血压控制在一个合适的 水平，改善预后。对紧张、焦虑型患者，护士及家人应给予 理解、宽容，指导患者学会自我调节、控制情绪，使用放松 技术，听一些轻音乐。对忧郁悲观的患者护士及家人要多关 心，陪他们聊天，交谈时要认真倾听，不要随意打断，开导 他们参加一些对健康有益的文体活动，社交活动，调整情绪。 另外，护士要有娴熟的护理技术和良好的职业道德，要富有 同情心，对不同年龄，不同性格和地位的患者应平等对待， 善于谅解患者的过失，不与患者顶撞，宽宏大量，使患者感 到心理满意，心情愉快，感到生活的美好，增强战胜疾病的 信念。护士要有敏锐的观察力及丰富的专业知识，善于了解 患者的思想，及时发现病情变化，及时解决问题。 临床护理⑴改善患者的生活行为这是高血压患者护 理的基础，适合各种类型高血压患者。①低盐饮食，每人每 天食盐量不超过6g,禁食或限制腌制食品，如咸菜、咸肉等, 多食含钙与含钾丰富的食品和蔬菜，如新鲜牛奶250〜 500ml/ 0。油菜、桔子等，400〜500g/日。②限制脂肪和胆 固醇摄入；如动物脂肪，动物内脏、脑、蛋黄等。③适量运 动如慢跑、行走、太极拳、每天活动30〜60分钟，运动 量指标可以为收缩压升高，心律增快，但舒张压不升高，一 段时间后，血压下降，心率增加的幅度下降的运动量，但不 能剧烈运动。④减轻体重，限制热量摄入。将体重控制在合 适范围。⑤忌烟限酒，每天饮酒量不超过相当于50g乙醇量, 最好饮用黄酒。⑥保持心理平衡。⑵休息与活动，高血压初 期可不限制一般的体力活动，避免重体力活动，不宜登高， 提重物，保持充足睡眠。血压较高，病状较多或有并发症的 患者应减少活动量，增加卧床休息，保证病室安静，减少人 员走动，限制探视，护理操作尽量集中进行，避免喝浓茶、 咖啡及其他刺激性饮料。对因焦虑影响睡眠的患者遵医嘱用 镇静剂。消除室内危险因素，避免受伤，上厕所、洗澡不要 锁门。⑶避免诱因①控制情绪，避免心身过劳，以防引起 血压升高。②保暖，避免寒冷刺激，血管收缩，引起血压升 高。③保持大便通畅，多食含膳食纤维素丰富的食物，如韭 菜、芹菜，必要时遵医嘱服缓泻剂，避免用力排便或用力咳 嗽，防止脑血管意外。④改变体位时动作要慢，转头不宜过 猛，不宜长时间站立。⑤洗澡时水温不宜过热、过冷、时间 不宜过长、避免饱餐后立即洗澡或空腹洗澡。⑥老年人晨醒 后不宜快速起床，宜静卧10分钟后缓慢起床。⑷病情观察 按病情决定每天测血压次数，密切观察并发症征象，如发现 血压急剧升高，剧烈头痛、呕吐、烦燥不安、视力模糊、眩 晕、出汗、心悸、胸闷、气急、意识障碍、肢体运动障碍、 抽搐、立即报告医生，并协助处理。①并发高血压脑血管意 外的患者立即安排半卧位，绝对卧床休息，稳定患者情绪， 避免不良刺激，烦燥不安时遵医嘱给镇静剂，血压过高 200/130mmHg遵医嘱给快速降压药，一般首选硝普钠， 滴速宜慢，48小进内血压不低于160/100mmHgo如果降压后 患者重要脏器出现缺血表现，如出汗、头痛、心悸、胸骨后 疼病应减小降压幅度，在随后1〜2周内将血压逐渐降至正 常水平。降压期间，密切监测血压。②并发心力衰竭时给予 吸氧4〜6L/分，急性肺水肺时给予35乙醇湿化吸氧6〜8L/ 分，按心衰、肺水肿护理。⑸用药护理①监督患者按医嘱 服药，不可让患者随意增量、减量、换药、漏服、补服以防 血压突然降低或突然升高。一般从小剂量开始，可联合用药, 以增强疗效，减少不良反应。②告知患者有些降压药可引起 体位性低血压，指导患者在改变体位时动作要慢，当出现头 晕、眼花、恶心、眩晕时，应立即平卧，抬高下肢。③观察 药物的疗效和不良反应。 健康教育⑴疾病知识教育高血压起病缓慢，约1/5 的患者无任何症状，在查体或出现心、脑、肾等并发症就诊 时发现。所以，健康教育工作首先在高血压高危人群（有高 血压家庭史、体重超重、精神过度紧张、摄盐较多、吸烟、 高胆固醇血症、糖尿病、家族早发冠心病、男年龄＞55岁， 女年龄＞65岁）中进行，建议他们定期体检，做到早预防、 早发现、早治疗。向患者宣传原发性高血压的病因和诱因； 教育患者在日常生活中要尽量控制引发高血压的病因及避 免诱因。告知患者高血压的危害性和改变生活行为的重要 性，如体重减轻10,收缩压可降低6. 6mmHgo超重10以上 的高血压患者体重减少5kg,血压便明显下降，且有助于改 善伴发的危险因素。体重减轻还可增加降压药物疗效。告知 患者血压越高，器管损害越严重，长期坚持治疗将血压控制 在正常范围内可预防和减轻心、脑、肾等器官损害。降低心 血管疾病患者的致死和致残，收缩压每降低2〜5mmHg脑卒 中死亡率降低6〜14,冠心病死亡率降低4〜9，总死亡 率降低3〜7[1]。告诉患者一般高血压患者