颈椎病前路术前护理

1. 心理护理 颈椎病患者病程长，保守治疗效果不明显，既迫切希望能早日 解除病痛，又害怕手术及预后。针对患者的心理，责任护士经常下病房与患者多 沟通，将疾病的发生与发展及可能发生的预后告知患者及家属，让其了解手术的 必要性及危险性，向患者介绍成功病例或请术后患者现身说法，并配合中医情志 疗法，根据中医“思胜恐”理论，以情制情，使患者消除心理上的恐惧，积极配 合治疗护理工作。 2. 术前常规准备责任护士术前了解病情，评估患者全身情况，遵医嘱完善 各种术前检查，对于存在心、肺、肝、肾功能不良的患者，应给予相应的有效治 疗，以改善患者的手术耐受力。术前6h禁食，4h禁饮水，遵医嘱备血。术前1 日剃光头发，可采用脱毛剂脱毛，能避免皮肤损伤，病人无痛感、舒适易接受， 术后切口率明显下降，特别适用于难以备皮的部位和消瘦病人。医.学教育网搜 集整理术前晚应保证充足睡眠，必要时遵医嘱口服镇静剂，术晨常规留置尿管。 3. 呼吸道准备术后患者卧床，颈部制动，呼吸不畅致痰液郁积不易排出而 导致坠积性肺炎，所以肺部功能训练至关重要，术前指导患者练习深呼吸和有效 咳嗽、咳痰等方法，吸烟患者劝其戒烟，以增加肺活量，减少气管及肺内分泌物, 增加肺的通气功能。 4. 气管、食管堆移训练向患者及家属交待气管、食管训练的必要性和重要 性，如牵拉不符合要求，不仅术中损伤大和出血多，而且可因无法牵开气管或食 管而发生损伤，甚至破裂。方法是嘱患者剪短指甲，用自已的拇指或2〜4指指端 顺气管侧旁，将气管、食管持续向非手术侧推移，或是用另一手进行牵拉，必须 将气管推向中线。开始时，每次持续10〜20分钟，逐渐增加至30〜60分钟，每日 2〜3次，持续3〜5日。体胖颈短者应适当延长时间。患者自己不能完成时，可由 护士或家属协助完成。 5. 床上排便训练术前3日训练床上大小便，以减少术后因不适应在床上大小 便而造成的尿潴留、便秘现象。 6. 床上肢体功能锻练主要为上、下肢的屈伸，持重上举与手、足部活动， 这既有利于手术后患者的功能恢复，又可增加心输出量，从而提高术中患者对失 血的耐受能力。 7. 术前评估肢体运动感觉情况包括四肢肌力，肌张力，各种反射、感觉异 常平面，括约肌的功能及其他症状，以备术后提供对比。 颈托的准备术前选择合适的颈托，向患者及家属详细讲解佩戴颈托的重 要性和注意事项，并教会正确佩戴颈托。 颈椎病是指颈椎间盘退行性变、颈椎肥厚增生以及颈部损伤等引起颈椎骨质 增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，刺激或压迫颈脊髓、颈部神经、血管而产生一 系列症状的临床综合征。主要表现为颈肩痛、头晕头痛、上肢麻木、肌肉萎缩、 严重者双下肢痉挛、行走困难，甚至四肢麻痹，大小便障碍，出现瘫痪。多发在 40岁以上中老年人，男性发病率高于女性。 好发群体 1. 长时间低头看书、坐办公室人员长期保持头颈部处于单一姿势位置，导致局部 过度活动，损伤局部椎间盘、韧带等，易发生颈椎病。 2. 头颈部外伤人员头颈部外伤并不直接引起颈椎病，但却往往是颈椎病产生症 状的加重因素，一些病人因颈椎骨质增生，颈椎间盘膨出，椎管内软组织病变等造 成颈椎管处于狭窄临界状态中，外加颈部外伤常诱发症状的产生，甚至瘫痪发生。 3. 不良姿势如躺在床上看电视，看书，高枕，坐位睡觉等;卧车上睡觉，睡着时肌 肉保护作用差，刹车时易出现颈部损伤。 4. 颈椎结构的发育不良先天性小椎管也是发病基础。颈椎中央椎管、神经根管 狭小者颈椎病的发病率比正常人高1倍。 诊断与检查 1、颈椎X线片颈椎病X片常表现为颈椎正常生理曲度消失或反张，椎间隙狭 窄，椎管狭窄，椎体后缘骨赘形成，在颈椎的过伸过屈位片上还可以观察到颈椎 节段性不稳定。 2、颈椎CT可更清晰的观察到颈椎的增生钙化情况，对于椎管狭窄、椎体后缘 骨赘形成具有明确的诊断价值。 3、颈椎MRI可以清晰地观察到椎间盘突出压迫脊髓，常规作为术前影像学检 查的证据用以明确手术的节段及切除范围。 4、椎-基底动脉多普勒用于检测椎动脉血流的情况，也可以观察椎动脉的走行, 对于眩晕以主要症状的患者来说鉴别价值较高。 5、肌电图适用于以肌肉无力为主要表现的患者，主要用途为明确病变神经的 定位，与侧索硬化、神经变性等神经内科疾病相鉴别，但对检查条件要求较苛刻, 常常会出现假阳性结果 1、颈前路手术； 2、颈后路手术。 手术后护理 1. 手术后返回病室要保持脊柱水平位搬动病人，颈部制动两侧用沙袋固定。 2. 患者术后由于全麻插管和牵拉关系，可出现咽部不适，吞咽和呼吸困难，症 状轻的病人一般都能自愈。常规雾化吸入以解决痰液粘稠和咽部刺激。 3. 颈前路患者观察伤口渗血情况及呼吸频率、节律，发现异常，及时通知。 4. 保持引流管的通畅，不要打折和受压。观察引流液的颜色、性质、量。 5. 术后每两小时给予患者更换体位一次，预防压疮。 6. 术后尽早进行功能锻炼，术后半天即可坐起，鼓励咳痰。术后一至两天即可 下床走动。每日数次进行上肢、下肢和手的小关节活动。保持各关节良好的功能 位。下床时可以带颈托。 7. 出院后加强上肢、下肢的功能锻炼，睡眠时注意枕头的高度，不可过高，术 后定期复查。 注意事项工作中颈椎病的注意事项为 1、颈椎病患者需定时改变头颈部体位，注意休息，劳逸结合。抬起头并向四周 各方向适当地轻轻活动颈部，不要老是让颈椎处于弯曲状态。伏案工作不宜一次 持续很长时间，超过2个小时以上的持续低头工作，则难以使颈椎椎间隙内的高 压在短时间内得到有效的恢复缓解，这样会加重加快颈椎的退变。 2、已经有颈椎病症状的患者，应当减少工作量，适当休息。症状较重、发作频 繁者，应当停止工作，绝对休息，而且，最好能够卧床休息。这样在颈椎病的治 疗期间，有助于提高治疗的效果，促使病情早日缓解，机体早日康复。 3、颈椎病患者在工作中应该避免长时间吹空调，电风扇.由于颈椎病的发病是 多种因素共同作用的结果，寒冷和潮湿容易加重颈椎病的症状。应当尽量减少在 气温过低或者寒冷潮湿的条件下长期低头伏案工作的时间，以防止颈椎病症状的 出现，或者颈椎病诱发颈肩背部酸痛的症状。 4、颈椎病患者应当避免参加重体力劳动,提取重物等等，平常应当注意保护颈部, 防止其受伤。上肢应该避免提取重物，当上肢提重物时，力量可以经过悬吊上肢 的肌肉传递到颈椎，从而使颈椎受到牵拉，增加了颈椎之间的相互压力。颈椎病 患者在参加重体力劳动后症状有可能会加重。