颈椎骨折伴颈髓损伤围手术期护理体会

颈椎骨折伴颈髓损伤围手术期护理体会 【摘要】目的研究和分析颈椎骨折伴颈髓损伤患 者围手术期护理，防止并发症，减少病死率，促进康复。方 法 回顾性分析2010年8月份一一2012年10月份我科收治 的73例颈椎骨折脱位伴颈髓损伤病例，均行颈椎前路减压 植骨内固定手术治疗，术前对患者进行心理护理，牵引护理 和气管食管推移训练；术后实施卧位护理，脊髓神经功能的 观察，功能锻炼及出院指导。结果7例患者因合并肺部感染 于术后4-7周死亡，53例颈髓不完全损伤患者有44例恢复 行走能力，13例颈髓完全损伤患者术后部分感觉功能改善。 经6-12个月随访，66例患者均获稳定骨性融合，无手术和 护理并发症发生。结论加强颈椎骨折并颈髓损伤的围手术 期护理能显著提高手术效果，减少术后并发症，对患者的康 复有着重大意义。 【关键词】颈椎骨折脱位；颈髓损伤；围手术期护理 doi 103969/jissnl004-7484 s 201306288 文章编 号1004-7484 2013 -06-3049-02 颈椎骨折是一种严重的创伤性损伤，临床上常见合并高 位脊髓损伤伴截瘫，伤情常较重而且复杂，往往给患者造成 致命的身心创伤，甚至终身残疾。颈椎骨折合并颈髓损伤患 者须手术治疗，由于颈椎手术危险性很大，术后并发症多， 所以合理的围手术期护理是患者顺利手术、减少术后并发 症、促进康复、提高存活率的重要保障。 1临床资料 本组73例患者，男50例，女23例，年龄在18-54岁， 平均年龄405岁。其中交通事故52例，高空坠落伤15例， 摔伤6例。枢椎齿状突骨折伴寰枢椎脱位4例，寰枢椎颈3/4 骨折滑脱5例，颈4/5骨折滑脱30例，颈5/6骨折滑脱24 例，颈6/7骨折滑脱10例，均伴有不同程度颈髓损伤。按 Frankel分级，A级16例，B级11例，C级18例，D级23 例，E级5例。73例患者均行手术治疗，术前行颅骨牵引， 为患者制定周密的术前术后护理计划。 2护理 21术前护理 211病情观察及生命体征监测由于患者脊髓损伤，膈 肌和肋间肌麻痹，患者面临着随时失去生命的危险，所以要 密切观察患者意识，瞳孔及生命体征，尤其是呼吸及血氧饱 和度。如发现异常情况，立即向主管医生汇报，采取相应抢 救措施。 212心理护理颈椎骨折伴脊髓损伤多由于外伤引起， 属意外事故，特别是颈髓完全断裂的患者，由于损伤平面以 下区域感觉丧失，运动障碍，患者往往有恐惧感，悲观，甚 至出现自杀的心理，对治疗丧失信心，或者对手术期望值过 高。护理人员要给患者真诚的关怀抚慰，增强其战胜疾病的 信心。首先要与患者耐心的沟通，取得患者的信任，让其了 解手术的必要性，术前准备的重要性及术中、术后的配合， 向患者介绍手术效果显著的病例，从而解除患者的顾虑，增 强患者的自信心和安全感，积极配合治疗。 213牵引护理颈椎骨折脱位大多首先需要颅骨牵引， 可防止继发性脊髓损伤且有利于术前及术中复位。牵引的螺 钉应每天加固，防止颅骨牵引弓松动。翻身更换体位时，保 持头颈肩在同一平面，注意保持牵引的位置、方向和重量， 不可自行放松牵引。头两侧用沙袋固定，防止头部左右晃动。 牵引针孔处每日消毒两次，每天更换牵引针眼处纱布，防止 局部感染。 214术前准备①术前常规备皮上至下颌缘，下至双 乳头水平线，左右过腋中线。取骨植骨者备会阴及双骼部， 上至肋缘，下至膝关节，前后过正中线。②气管推移训练 为使患者适应术中牵拉，防止因不耐受气管、食管牵拉而出 现呛咳，喷嚏，误吸、误咽甚至窒息。术前一周开始，方法 用第2-4指从手术侧持续向非手术侧推移气管，对患者进行 训练时要逐渐增加每次的训练时间直到符合手术要求。③床 边备心电监护仪、吸氧、吸痰、引流、气管切开包等装置。 ④术前训练床上大小便，指导患者床上使用便器，并教会患 者正确使用腹压，预防术后便秘及尿潴留发生。⑤指导患者 做扩胸运动，每日2次，每次10-20分钟。 22术后护理 221生命体征的观察患者回病房后持续低流量吸氧， 心电监护，监测血压、心率、心律、呼吸和血氧饱和度1次 /15-30min[l]o特别观察口唇甲床颜色、呼吸频率和节律及 血氧饱和度的变化。夜间加强巡视，警惕呼吸睡眠暂停综合 征，当呼吸W10次/分，及时唤醒患者。还要注意伤口渗血 情况，防止血肿压迫气管，床边备气管切开包，必要时气管 切开。 222体位患者术后去枕平卧，予以颈托固定颈部，颈 两侧置沙袋，每1-2小时翻身一次，至少两人翻身，一人扶 头，肩，另一人扶躯干，四肢，翻身时两人同时进行。翻身 时保持颈椎中立位，保持头部与身体轴线一致，鼻尖对准胸 骨，防止颈部扭曲。仰卧时身体各关节处于功能位，踝关节 处垫枕保持功能位，防止足下垂。侧卧时，枕头高度与肩同 宽，躯干与床成45。，为患者后背、臀部、双膝置以舒适衬 垫。术后2-3天可以在颈托固定下坐起直至离床活动。每次 下床需有人在旁边扶助，变换体位时不宜过快，防止头晕摔 倒。 223伤口的观察及护理 术后密切观察伤口渗血情况， 注意伤口周围有无肿胀，特别是颈前路手术患者，一旦发现 血肿压迫，立即通知医生，拆除缝线消除血肿。保持引流管 通畅，防止打折，定时挤压，准确记录引流液的颜色、量及 性质，一般在24-72小时后拔除引流管。 224预防肺部感染肺部感染是颈椎前路手术患者病死 的主要原因，特别是截瘫患者该并发症的发生率更高，护理 中注意保持呼吸道通畅，及时清除分泌物，予庆大霉素8万 U, Q-糜蛋白酶2000U雾化吸入，减轻咽喉部水肿。指导患 者做深呼吸，有效咳嗽，扩胸运动、吹气球训练。每次翻身 前给予拍背，拍背时用手腕的力量，手部握成空心状，由下 到上，由内向外。同时使用抗生素控制感染。预防肺部感染 的最好办法是病情允许的情况下，尽早坐起，下床活动［2］。 225预防泌尿系感染颈髓损伤患者一般留置尿管时间 较长，因此预防泌尿系感染很重要。每天鼓励患者多饮水， 2000毫升以上，以达到自然冲洗的目的［3］。给予膀胱冲洗, 生理盐水500ml加庆大霉素8万u,每日一到两次，用002 碘伏消毒尿道口，每日两次。尿袋用防逆流尿袋，每次翻身 时，先夹闭，以防尿液逆流引起感染。留置尿管期间定时开 放，促进膀胱功能恢复，给予夹闭训练。