音乐疗法在冠心病患者磁共振心肌灌注扫描护理中的初步应用

音乐疗法在冠心病患者磁共振心肌灌注扫 描护理中的初步应用 【摘要】目的探讨音乐疗法在冠心病患者磁共振 心肌灌注扫描护理中的作用及意义。方法收集2010年6 月-2013年6月来本院行磁共振心肌灌注扫描的冠心病患者 共194例，随机分为三组，实验一组采用音乐疗法A方案护 理，实验二组采用音乐疗法B方案护理，对照组采用常规护 理。观察和比较检查前后生命体征（血压、心率、呼吸、体 温、脉搏）、症状及心理（焦虑、抑郁）变化。结果（1） 三组生命体征、SCL-90评分变化对照组检查前后比较差异 有统计学意义（P0. 05）。（2）三组HAD评分变化对照组检 查前后比较差异有统计学意义（P0.05）；三组检查后实验一 组、二组间比较差异无统计学意义（P0.05）, 一组与对照 组、二组与对照组比较差异均有统计学意义（P0. 05） . （2） The change of HAD scores of the three groups the control group had statistical differences before and after MRI examination（P0. 05）. There were no statistical differences between the group one and two after examination ； there were statistical differences between the group one and control group； and there were statistical differences between the group one and control group. Conclusion The music therapy could alleviate the physiological and psychological changes of patients before and after MR I examination, relieve anxiety and depression, and it was helpful to get a satisfactory results. [Key words ] Music therapy ； Coronary heart disease； Magnetic resonance 磁共振成像 magnetic resonance imaging, MRI 检 查技术是在发现核磁共振现象的基础上，借助电子计算机技 术和图像重建数学的进展与成果而发展起来的一种新型医 学影像检查技术。MRI无电离辐射，可以多参数、多方位成 像，软组织分辨率极佳，便于显示体内解剖结构和病变的空 间位置和相互关系，还可以进行功能成像和生化代谢分析 [1-3]。但是MRI常规扫描时间长，且磁体间屏蔽，磁体孔 径有限，噪声大，部分患者进入磁体内部会产生不同程度的 紧张、烦躁、胸闷、口干、头痛、头昏、心跳加快、手足出 汗等焦虑症状，甚至出现幽闭、恐惧症状[4]。而多数临床 研究表明冠心病患者这一特殊人群多数都会伴有一定的沮 丧、焦虑、抑郁、恐惧等负面情绪。这就给临床上获得满意 的MRI图像造成一定的难度。本文初步探讨了音乐疗法在减 轻患者磁共振检查前后生理、心理变化，缓解焦虑、抑郁情 绪方面的应用。1资料与方法 1. 1 一般资料 收集2010年6月-2013年6月来本院行 磁共振心肌灌注扫描的冠心病患者共194例，患者年龄40〜 70岁，平均54岁，病史2〜18年，均无心脏支架植入及瓣 膜置换，意识清楚，能很好地配合MRI检查要求。随机分为 三组，实验一组64例，男39例，女25例，平均年龄52岁， 实验二组62例，男34例，女28例，对照组68例，男41 例，女27例，平均年龄55岁。 1. 2护理方法实验一组采用音乐疗法A方案护理，实 验二组采用音乐疗法B方案护理，对照组采用常规护理。具 体如下。 1.2. 1常规护理3. 0T MRI是高磁场，所以禁止一切金 属物品进入磁体间。询问患者过敏史，手术史，是否体内留 有金属材料，如有应确定材料性质是否适合做磁共振，以及 是否有幽闭恐惧症。冠心病患者对磁体间环境陌生，对自身 疾病严重程度担心，会出现紧张、焦虑、抑郁、恐惧的情绪, 而磁共振封闭的检查室，有限的孔径，特殊的噪声及较长时 间的检查会加重以上负面情绪，对屏气及图像质量产生影响 [5]。所以允许带一家属进去，可以随时观察患者病况。家 属和患者需去除身上所有金属物品，必要时换病号服，并佩 戴耳机，防止听力损伤。嘱咐患者扫描时身体保持不动，皮 肤不要直接接触磁体壁及导线，以防止灼伤，并且双手不要 交叉一起及与身体其他部分皮肤直接接触，以减少外周神经 刺激症状的出现［6］。心脏磁共振检查过程中要求患者呼气 末屏气，以保证膈肌位置相对恒定，保证每次屏气时心脏位 置的一致性。扫描前检查并记录患者的基本生命体征心率、 血压、呼吸、体温、脉搏，并让患者填写症状自评量表 （SCL-90）及综合医院焦虑/抑郁（HAD）情绪测定表，评价 焦虑、抑郁水平；检查完毕重复上述检查记录工作。 1.2.2音乐疗法护理 记录患者基本生命体征、症状自 评量表（SCL-90）及综合医院焦虑/抑郁（HAD）情绪测定表 后，实验一组检查前给予半小时舒缓的轻音乐（A方案），由 患者选择自己喜欢的曲目，实验二组检查前半小时与检查过 程中均给予舒缓的轻音乐（B方案），对照组不给予音乐疗法。 目前临床中多采用50〜60 dB的柔和、舒缓的轻音乐，每分 钟60〜80拍的旋律对患者进行干预［7］。需要指出的是，播 放的音乐节拍略等于人体心跳的速率，节奏太快或太慢的音 乐都不合适，节奏太快会让人紧张，节奏太慢则可能令人产 生悬疑感。检查完同样对患者进行基本生命体征、症状自评 量表（SCL-90）及综合医院焦虑/抑郁（HAD）情绪测定表检 查记录。 1. 3检查方法采用荷兰飞利浦公司3. 0T超导MRI （PHILIP Achieva）扫描仪，使用专门的心脏专用相控阵线 圈。患者仰卧位平躺，常规胸前贴磁共振兼容心电电极片， 连接心电门控，调整心电信号至R波清晰可见，心前区覆盖 相控阵线圈，扫描中心定位。如果常规电极位置无法获得准 确的R波触发，而患者无明确心律失常病史，则需调整电极 位置，直至获得真实准确的心电信号。采用美国双筒高压注 射器团注，静脉留置针用22G安装高压注射器，A筒抽对比 剂，B筒抽生理盐水，排尽高压注射器针筒及连接管中的空 气并连接留置针，调好注射压力和剂量，先注射5 mL生理 盐水，观察穿刺部位有无渗漏，嘱咐患者尽量放松配合检查, 关闭磁体间门进行常规扫描，扫描的同时高压注射器只能控 制在以0. 5 mL/s的速率注射生理盐水，维持静脉通道。在 心肌灌注中，通常采用快速静脉“团注法注射对比剂，经 静脉注射后，可动态观察对比剂依次通过右心房、右心室、 肺动脉、左心房、左心室，最后到达心肌。对比剂为顺磁性 的札喷酸葡胺注射液（Gd-DTPA）,