项痹（神经根型颈椎病)中医临床路径及入院标准2020版

项痹（神经根型颈椎病） 入院标准 1. 颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。 2. 症状明显影响日常生活，经门诊治疗效果欠佳。 一、项痹（神经根型颈椎病）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断第一诊断为项痹/颈椎病（TCD 2019版A03. 06. 04. 05）。 西医诊断第一诊断为神经根型颈椎病（ICD-10编码M47. 201）。 （二）诊断依据 1. 疾病诊断 （1）中医诊断标准参照“中华人民共和国中医药行业标准中医 病症诊断疗效标准颈椎病的诊断依据、证候分类、疗效评定”。 ① 有慢性劳损或外伤史。或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。 ② 多发于40岁以上中年人，长期低头工作者或习惯于长时间看电 视、录相者往往呈慢性发病。 ③ 颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。 ④ 颈部活动功能受限，病变颈椎棘突，患侧肩胛骨内上角常有压痛 并可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳 性。压头试验阳性。 ⑤ X线正位摄片显示，钩椎关节增生，张口位可有齿状突偏歪，侧 位摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位 摄片可见椎间孔变小。CT及磁共振检查对定性定位诊断有意义。 （2）西医诊断标准参照外科学（第七版）（吴在德主编，人民 卫生出版社）。 颈痛伴上肢放射痛，颈后伸时加重，受压神经根皮肤节段分布区感 觉减弱，腱反射异常，肌萎缩，肌力减退，颈活动受限，牵拉试验、压 头试验阳性。颈椎X线示椎体增生，钩椎关节增生明显，椎间隙变窄, 椎间孔变小。CT可见椎体后赘生物及神经根管变窄。 2, 证候诊断 参照1994年版国家中医药管理局制定的中医病症诊断疗效标准。 （1）风寒痹阻证劲肩上肢窜痛麻，以痛为主，头有沉重感，颈部 僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌淡红，苔淡白，脉弦紧。 （2）气滞血瘀证颈肩部及上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。 舌质暗，脉弦。 （3）痰湿阻络证头晕目眩，头痛如裹，四肢麻木不仁，纳呆，舌 暗红，苔厚腻，脉弦滑。 （4）肝肾不足证眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面 红目赤。舌红少津，脉弦。 （5）气虚血瘀证颈肩部、上肢刺痛，痛处固定；兼症肢体麻木, 疲劳；舌质暗脉弦。 （三）严重程度评估 入院的神经根型颈椎病患者应根据症状、疼痛评分、年龄、基础病 等进行严重程度评估，根据中医辨证严重程度选择治疗。 （四）治疗方案的选择 1 .诊断明确，第一诊断为项痹病/颈椎病（神经根型颈椎病）。 2. 患者适合并接受中医治疗。 （五）进入路径标准 1. 第一诊断必须符合项痹病/颈椎病（神经根型颈椎病）。 2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也 不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院检查项目 入院后第1-3天。 1. 必需的检查项目 血常规、尿常规、便常规0B。 2. 根据患者病情进行相关检查 1 肝功能、肾功能、电解质、血脂。 2 出凝血筛查、传染病筛查。 3 胸部正侧位片或CT、心电图、颈椎正侧位和或双斜位和 或张口位片、颈椎CT或MRI。 4 红细胞沉降率、C反应蛋白、降钙素原、免疫球蛋白E、体液 免疫、D-二聚体、肿瘤标志物、传染性疾病筛查乙肝、丙肝、梅毒、 艾滋病等、全腹彩超。 3. 合并症如高血压病、糖尿病、心脏病等相关检查动态血压 监测、动态心电图监测、心脏彩超、颈部血管彩超、糖化血红蛋白、C 肽测定、B型钠尿肽、肌钙蛋白等。 七 治疗方法 1. 中医非药物治疗 1 烫熨治疗 2 普通针刺微针针刺 3 腕踝针 4 圆利针 5 电针 6 密集型银质针 7 穴位贴敷 8 中药热奄包 9 穴位注射 10 穴位埋线 11 小针刀治疗 12 放散式冲击波治疗 13 干扰电治疗 2. 中药汤剂 1 风寒痹阻证以祛风散寒，通络止痛为主，可选葛根桂枝汤加 减。 2 气滞血瘀证以活血化瘀通络为主，可选身痛逐瘀汤加减。 3 痰湿阻络证以化痰祛湿通络为主，可选二陈汤加减。 4 肝肾不足证以补益肝肾为主，可选六味地黄丸加减。 5 气虚血瘀证以补益气血、活血化瘀为主，可选桃红四物汤合 四君子汤加减。 3、中成药可选用跌打七厘片、颈舒颗粒、祛风止痛胶囊等。 4、西医疗法 1 非陪体类抗炎药根据病情服用，可酌情配合口服胃黏膜保护 药物。 2 营养神经维生素B1、甲钻胺片或甲钻胺注射液。 3 外用药高乌甲素贴片、氟毗洛芬巴布膏、扶他林乳胶剂。 4 抑酸护胃药雷贝拉哩、奥美拉哩、铝碳酸镁。 5 神经阻滞药倍他米松、利多卡因。 6 影像引导下颈神经背根神经节脉冲射频术。 八 出院标准 1. 症状缓解颈痛及上肢疼痛较入院前缓解50以上。 2. 没有需要住院治疗的合并症和/或并发症。 九 有无变异及原因分析。 1. 病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用； 出现或伴有心力衰竭、呼吸衰竭、重症感染等急性并发症者，住 院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加，退出 本路径； 2. 治疗过程中发生药物不良反应，退出本路径。 （十）标准住院日为W15天。 （一）标准费用9000-10000 元。 二、项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径住院表单 适用对象第一诊断为项痹病/颈椎病（TCD -2019版A03. 06. 04. 05）和神经根型颈椎病（ICD-10 M47. 201） 患者姓名性别年龄门诊号住院号 入院日期年_月_日住院日期年_月_日出院日期年月日 是否完成路径口是□否标准住院日W15天 实际住院日 天 时间 住院第1-3天 住院期间 主 □询问病史及体格检查 □上级医师查房 要 □进行病情初步评估，病情严重度分级 □核查辅助检查的结果是否有异常 诊 □上级医师查房 □病情评估，维持原有治疗或调整药物 疗 □明确诊断，决定诊治方案 □观察药物不良反应 工 □开化验单 □指导吸入装置的正确应用 作 □完成病历书写 □住院医师书写病程记录 重 长期医嘱 □疼痛科中医护理常规 □ 一/二级护理常规（根据病情） □饮食 □中医非药物治疗 □非笛体类抗炎药 □胃黏膜保护剂（必要时） □营养神经 临时医嘱 □血常规、尿常规、便常规OB、肝功能、肾功能、 长期医嘱 □疼痛科中医护理常规 □ 一/二级护理常规（根据病情） □饮食 □中医非药物治疗 □非笛体类抗炎药 □胃黏膜保护剂（必要时） □营养神经 □根据病情调整药物 临时医嘱 点 电解质、血脂、心肌酶谱、出凝血筛查、胸部正侧 □中药汤剂 医 嘱 位片或CT、心电图、颅脑CT或MRI。 □