首诊负责制度

首诊负责制度 1、第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者的检查、 诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。 2、首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理，并 认真记录病历。对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见；对诊断尚未明 确的患者应在对症治疗的同时，应及时请上级医师或有关科室医师会诊。 3、首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及需注意的事项 交待清楚，并认真做好交接班记录。 4、对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。如为非所属 专业疾病或多科疾病，应组织相关科室会诊或报告医务科组织会诊。危重症患 者如需检查、住院或转院者，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送；如接 诊医院条件所限，需转院者，首诊医师应与所转医院联系安排后再予转院。 5、首诊医师在处理患者，特别是急、危、重患者时，有组织相关人员会诊、 决定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由 推诿或拒绝。 三级医师查房制度 1、医疗机构应建立三级医师治疗体系，实行副主任医师（或主任医师）/科 室主任、主治医师和住院医师三级医师查房制度。 2、副主任医师（主任医师）/科室主任或主治医师查房，应有住院医师和相关 人员参加。副主任医师（主任医师）/科室主任查房每周2次；主治医师查房 每日1次。住院医师对所管患者实行24小时负责制，实行早晚查房。 3、对急危重患者，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主 治医师、副主任医师（主任医师）/科室主任临时检查患者。 4、对新入院患者，住院医师应在入院8小时内查看患者，主治医师应在48小 时内查看患者并提出处理意见，副主任医师（主任医师）/科室主任应在72小 时内查看患者并对患者的诊断、治疗、处理提出指导意见。 5、查房前要做好充分的准备工作，如病历、X光片、各项有关检查报告及所需 要的检查器材等。查房时，住院医师要报告病历摘要、目前病情、检查化验结 果及提出需要解决的问题。上级医师可根据情况做必要的检查，提出诊治意见, 并做出明确的指小。 6、查房内容 1）、住院医师查房，要求重点巡视急危重、疑难、待诊断、新入院、手术后 的患者，同时巡视一般患者；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检 查或治疗意见；核查当天医嘱执行情况；给予必要的临时医嘱、次晨特殊检查 的医嘱；询问、检查患者饮食情况；主动征求患者对医疗、饮食等方面的意见。 2）、主治医师查房，要求对所管患者进行系统查房。尤其对新入院、急危重、 诊断未明及治疗效果不佳的患者进行重点检查与讨论；听取住院医师和护士的 意见；倾听患者的陈述；检查病历；了解患者病情变化并征求对医疗、护理、 饮食等的意见；核查医嘱执行情况及治疗效果。 3）、副主任医师（主任医师）/科室主任查房，要解决疑难病例及问题；审查 对新入院、重危患者的诊断、诊疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查 医嘱、病历、医疗、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见；进行主要 的教学工作；决定患者出院、转院等。 会诊制度 1、医疗会诊包括急诊会诊、科内会诊、科间会诊、全院会诊、院外会诊等。 2、急诊会诊可以电话或书面形式通知相关科室，相关科室在接到会诊通知后， 应在15分钟内到位。会诊医师在签署会诊意见时应注明时间（具体到分钟）。 3、科内会诊原则上应每周举行一次，全科人员参加。主要对本科的疑难病例、 危重病例、手术病例、出现严重并发症病例或具有科研教学价值的病例等进行 全科会诊。会诊由科主任负责组织和召集。会诊时由主管医师报告病历、诊治 情况以及要求会诊的目的。通过广泛讨论，明确诊断治疗意见，提高科室人员 的业务水平。 4、科间会诊患者病情超出本科专业范围，需要其他专科协助诊疗者，需行 科间会诊。科间会诊由主管医师提出，填写会诊单，写明会诊要求和目的，送 交被邀请科室。应邀科室应在24小时内派主治医师以上人员进行会诊。会诊 时主管医师应在场陪同，介绍病情，听取会诊意见。会诊后要填写会诊记录。 5、全院会诊病情疑难复杂且需要多科共同协作者、突发公共卫生事件、重 大医疗纠纷或某些特殊患者等应进行全院会诊。全院会诊由科室主任提出，报 医务科同意或由医务科指定并决定会诊日期。会诊科室应提前将会诊病例的病 情摘要、会诊目的和拟邀请人员报医务科，由其通知有关科室人员参加。会诊 时由医务科或申请会诊科室主任主持召开，业务副院长和医务科长原则上应该 参加，业务院长作总结归纳，应力求统一明确诊治意见。主管医师认真做好会 诊记录，并将会诊意见摘要记入病程记录。 医疗机构应有选择性地对全院死亡病例、纠纷病例等进行学术性、回顾性、借 鉴性的总结分析和讨论，原则一年举行N2次，由医务科主持，参加人员为医 院医疗质量控制与管理委员会成员和相关科室人员。 6、院外会诊。邀请外院医师会诊或派本院医师到外院会诊，须按照卫生部医 师外出会诊管理暂行规定有关规定执行。 分级护理制度 （一）特别护理 1、病情依据 1 病情危重，随时需要抢救的病人； 2 各种复杂的大手术或新开展的大手术，如器官移植； 3 各种严重外伤，如大面积烧伤等； 2、护理要求 1 设专人守护，严密观察病情，备齐急救物品、器材，随时准备抢救； 2 制定护理计划，设特别护理记录单，根据病情随时严密观察病人的生命 体征变化和液体出入量并做好记录。 3 认真细致地做好各项基础护理，严防并发症，确保病人诊疗安全。 二 一级护理 1、病情依据 1 病重、病危、各大手术后需要严格卧床休息，生活不能自理者； ⑵ 各种内出血或外伤、高热、昏迷、肝功能衰竭、休克、极度衰竭者； 3瘫痪、惊厥、子痫、晚期癌肿病人、早产婴儿； 2、护理要求 1 严格卧床休息，解决生活上的各种需要； 2 注意心理护理; 3 严密观察病情，每1530分钟巡视病人，定时测体温、脉搏、呼吸、血 压等，根据病情制定护理计划；观察用药后的反应及效果，并及时做好各项护 理记录。 4 加强基础护理，防止发生合并症，保持室内清洁、整齐、空气新鲜，防 止交叉感染。 5 加强营养，鼓励病人进食。 三 二级护理 1、病情依据 1 病重期急性症状消失，大手术后病情稳定及骨牵引、卧石膏床等生活不 能自理者； 2 年老体弱或慢性病不宜过多活动者； 3 一般手术后或轻型先兆子痫等。 2、护理要求 1 卧床休息，根据病情许可，可在床上坐起； 2 注意观察病情和特殊治疗或用药后的反应及效果，每12小时巡视病人 一次； 3 加强基础护理，协助翻身，加强口腔，皮肤护理，防止发生合并症; 4 给予生活上的必要照顾，如洗脸、擦身、送饭、递送便器等。 四 三级护理 1、病情依据 1 轻症、一般慢性病、手术前检查准备阶段病人、正常孕妇等； 2 各种疾病术后恢复期或即将出院的病人； 3 可以下床活动，生活可以自理者。 2、护理要求 1 按常规每天测