钼靶X线在乳腺微小钙化灶术中活检应用

钥靶X线在乳腺微小钙化灶术中活检应用 doi 10. 3969/j. issn. 1007-614x. 2013. 23. 58 摘要目的探讨钳靶X线在乳腺微小钙化灶术中活检 的应用优势，进一步介绍这一方法。方法对12例乳房不 能触及肿块但钳靶X线显示钙化灶的患者进行切除手术，术 中离体标本依靠钳靶X线摄影定位，以注射器针尖标示钙化 中心位置，指导病理医生取材并活检。结果12例患者均成 功定位并准确获取病理标本，最终病理定性诊断。病理示乳 腺癌11例（其中浸润性导管癌6例，导管内原位癌5例）， 立即行相应手术治疗，纤维腺瘤1例。诊断准确率100o结 论钳靶X线指导乳腺无肿块钙化灶活检取材，定位准确， 诊断明确，能确定乳腺微小病变的性质，对提高乳腺疾病的 诊断率具有重要作用。 关键词钳靶X线定位乳腺钙化病理 临床上如何对对乳腺微小钙化灶术中离体标本进行准 确病理取材，确保诊断正确，对患者手术方式和准确评估预 后和生活质量具有一定作用。临床实践中对可触及肿块的乳 腺病变较易诊断，而触诊阴性的乳腺微小钙化灶容易漏诊。 应用钳靶X线对12例患者病变立体定位，提高了病理诊断 准确性。进一步探讨了此方法的临床应用价值。 资料与方法 2013年2-6月对12例乳房不能触及肿块但钳靶X线显 示乳腺微小钙化灶的患者术中离体标本依靠钳靶X线摄影定 位，以细针针尖标示钙化中心位置，指导病理医生取材并活 检。12例患者均为女性，年龄32〜58岁，平均41岁。左侧 8例，右侧4例。乳腺内钙化灶粒数不等，以乳房外上象限 居多。 操作方法使用直接数字化钳靶X线乳腺摄片机。12例 患者乳房术前首先钳靶X线检查显示为无明显肿块的钙化 灶，同一富有经验医师触诊未能触到明显肿块。将离体标本 在钳靶X线机帮助下用细针定位钙化灶中心位置，病理科医 师根据定位准确取材并进行快速病理切片，后汇报病理结 果。普外科医师根据病理结果决定下一步手术方案。 结果 12例患者所有操作无一例失败，均准确进行病理诊断。 病理结果乳腺癌11例（其中浸润性导管癌6例，导管内 原味癌5例），纤维腺瘤1例。诊断准确率100o 讨论 乳腺癌发病率逐年增高，已成为女性最常见的恶性肿 瘤，严重地威胁了女性的身体健康。但随着医学技术的发展, 特别是钳靶X线机的应用，使乳腺癌早期发现和早期诊断得 到增多，有文章报道，它使乳腺癌死亡率较对照组低30[1〜 4]。 钳靶X线发现非肿块的乳腺微小钙化灶大多为早期乳腺 癌，有文章报道，临床隐性乳腺癌有50〜60可根据钙化灶 而做出诊断[58] o由于非肿块的乳房疾病触诊阴性，所以 传统的术中离体标本活检如没有定位病灶，病理医生很难准 确取材，因而有可能影响到活检结果，对病变诊断发生根本 性错误，延误患者的治疗和康复。由此可见，传统的方法对 无肿块钙化灶的乳腺疾病早期准确诊断显得较为困难。 本组患者中良性病变患者，术后2周再次给予复查钳靶 X线，证明病变已经完整切除。恶性病变快速病检和术后病 理一致，并根据快速病检结果做了相应根治手术。本组患者 手术均获成功。 因此，不论理论还是实践上都证明钳靶X线辅助定位非 肿块乳腺微小钙化灶具有一定的优势。首先，钳靶X线能发 现乳房内非肿块乳腺微小钙化灶，及时发现体格检查不能发 现的乳房疾病；其次，将切除的离体标本再次摄片能够了解 切除的完整性，并且再次定位离体标本，给病理医生快速病 检提高了诊断准确性。 本技术的开展需要注意的问题是钳靶X线医生，外科医 生，病理医生分别应该由有经验的医生组成，提高摄片发现 病灶，准确取材病理检验的能力，这几个方面要求缺一不可。 随着人民生活水平的提高，医疗技术的进步，群众对身 体健康的重视和中国医疗保障体制的完善，现在妇女健康体 检已经常态化和规范化，使得众多早期乳腺癌和其他乳腺疾 病被发现，我们将在以后的研究中进一步应用此技术，并收 集数据分析各种技术的优缺点。为更好发现和治疗早期乳腺 疾病提供参考。 参考文献 1陈计赏，陈贵倍，冯玉珊，等.钳靶指导乳腺钙化灶 切除在发现非肿块型早期乳腺癌中的应用[J].中国医药科 学，2012, 2 3 53-54. 2 Gumu H, Gumu M, Dia H, et al. Causes of failure in removing calcium in microcalcification-only lesions using 11-gauge stereotactic vacuum-assisted breast biopsy[J]. Diagn Interv Radiol, 2012, 18 4 354-359. 3柳光宇，陈灿铭，胡震，等.乳腺X线立体定位活检 方法的评价及选择[J].中华外科杂志，2006, 19 44 1322-1324. 4 Catteau X, Simon P, Noel JC. Predictors of invasive breast cancer in mammographically detected microcalcification in patients with a core biopsy diagnosis of flat epithelial atypia, atypical ductal hyperplasia or ductal carcinoma in situ and recommendations for a selective approach to sentinel lymph node biopsy [J]. Pathol Res Pract, 2012, 208 4 217-220. 5 Gallagher R , Schafer G , Redick M , et al.Microcalcifications of the breast a mammograph i c-histologic correlation study using a newly designed Path/Rad Tissue Tray[J]. Ann Diagn Pathol, 2012, 16 3 196-201. 6莫任光，郭晓婷，余启文，等.钳靶X线指导乳腺无 肿块钙化离体标本病理取材的价值[J].国际医药卫生导报， 2011, 9 17 1058-1060. 7 Tamaki K, Ishida T, Miyashita M, et al. Correlation between mammographic findings and corresponding histopathology potential predictors for biological characteristics of breast diseases[J]. Cancer Sci , 2011, 102 12 2179-2185. 8 Jiang L, Ma T, Moran MS, Kong X, et al. Mammographic