课程讲义-《公共卫生应急管理与重大疫情防控》（下）

公共卫生应急管理与重大疫情防控（下） 第三个方面，我们就要聚焦一些重点环节，来优化我们的应急流 程，提高我们的一型防控能力。 首先第一点，在事前要完善应急准备，增强抵御传染病的能力， 防范化解重大风险。通过在源头环节上开展风险评估，实施源头治 理，2018年，ISO组织出台了风险管理流程，将风险评估分为风险识 别、风险分析和风险评价。在这基础之上来评估不同等级的风险。对 于不同等级的风险，传统上有4个策略，概括为4T包括风险规避、 风险减缓、风险转移和风险保留。，提醒大家注意的是对于后果非常 严重的这种风险，也就是灰犀牛事件和黑天鹅事件，我们一定要高度 重视，既要高度警惕黑天鹅事件，也要防范灰犀牛事件。既要有防范 风险的新手，也要应对和化解风险挑战的高招。 在风险评估之后，我们要运用情景构建这么一种工具，来完善应 急预案和相关的应急工作机制。通过情景任务能力这种模型来描述风 险的基本情景。我们要知道风险和危机这个对手他是什么一个状况 长什么样子我们才能够更好的去来应对它通过描述风险情景，并将 情景进行参数化。在这基础之上，再来看我们需要有哪些重点工作需 要完成把这些重点的工作重点任务进行分解开，落实到相关部门和 责任人身上。再与我们目前的工作的机制和能力进行对比。但找出差 距，发现不足，进而来改进现有的工作。通过情节构建来优化我们的 应急预案，完善应急机制，尤其是重点完善应急响应的流程和标准。 现在我们很多应急预案普遍来说，它的针对性、实用性还不高，我们 也要编制一些应急院的操作化的手册，把一些应急响应的流程、步 骤、联系方式等等。重点罗列出来，提高预案的实用性和针对性。在 编制应急预案的时候有几个必要条件，包括要有应急资源的保障，要 有演练进行检验，要告知目标受众，包括老百姓和相关的单位机构， 还要接受评估，通过评估，只有做到这四点，才能够保障预案能够有 效的发挥作用，否则预案的效率就会大打折扣。是一个假预案。修订 预案的时候也要考虑到三个因素，既要考虑的目前特定的地区，特定 的部门，他所面临的风险情景也要考虑国内外典型的案例，同时还要 普查好相关的应急资源。 预案之后，我们还要及时的组织应急演练，提高实战性和针对 性。演练是提高应急能力的一个关键性的措施，有没有演练是大不一 样的，在德国他就有一个很好的模式，它叫ARD模式。首先是开展 指挥部的演练。演练完之后，来不断的进行反思，寻找不足。最后来 改进现有的工作，完善医院等等，实行一个循环，而且它是一个持续 滚动的循环来形成一个持续改进优化工作的机制。在德国几乎每两年 他们都会在举行一个大规模的实战演练，叫跨洲演练系统。最早是从 2004年开始开展停电演练。后来有一次做了像世界杯、流行病、恐怖 袭击等等演练。刚开始的时候也有很多人不理解，觉得耗费的人员和 物资比较多。但是你像2004年停电演练之后，第二年，德国明斯的 地区就发生了大规模的停电。。7年实行留心兵演练，根据模型来推算 各个地区它的发病情况、蔓延情况，开展了这种实战性、逼真性很高 的演练，提高了它的应对能力。第二年德国就爆发了流感，他们也较 好的应对了这种疫情。通过这一年演练下来，德国人基本上就形成一 个共识，来不断的提高演练的实战性，参与演练的积极性也大为提 高。 第四个方面，就要健全统一高效的应急物资保障体系。要按照集 中管理、统一调拨、平时服务灾是应急，才处结合节约高效的原则， 来建立健全应急物资保障体系，来实现备得有、找得到、调得快、用 得好。首先你要尽可能是钱，来储备箱的物资，或者说如果本地物资 不足，你还能够在其他地方能够第一时间找得到，把它及时调过来用 的好。在新关疫情当中，初期我们也发现物资不足是一个短板，我们 国家现有的救灾物资主要是针对自然灾害和事故灾难，卫生应急类的 物资储备还很少，食物储备这一块就不足。除此之外，通过事先和企 业建立合同，这种合同储备能力出入也不足，导致我们初期应急物资 保障不力。举例来说，在疫情的初期，在1月份以及之前整个湖北省 有300。多名医护人员被感染，都是湖北省当地的医护人员，除了初 期对于新冠病毒认识上不足之外，应急物资你像口罩防护服、混不进 等等的缺乏也是一个关键因素。后期从全国各地到湖北去驰援的4万 多名医护人员，到目前为止，没有一例感染的。这就是后期物资跟上 以后，实现的效果，可见应急物资它的重要性。 第二条是加强监测预警，及时的去发现危机，要完善监测机制， 来提升发现能力。在国家层面上，针对一个传染病疫情，我们怎么样 去提前发现，主要有四个渠道，一个是从网络直报系统，这也是非典 以后我们国家建立的全球规模最大的法定传染病疫情和突发公共卫生 事件网络直报系统，使信息报告的速度从最初的5天时间缩短到4个 小时。在过去的十几年当中，网络直报系统也发挥了非常重要的作 用，提前发现和识别了一些传染病。 除此之外，我们还通过网络媒体、网络舆情来辅助监测，通过网 络来发现传染病的一些征兆，是这个部分大概占了 20左右的比例， 有效的弥补了传统监测的不足，它的成本收益效果是比较好的。 第三个渠道是通过官方机构的通报，比如说其他的相关部门，比 如说农业部通过其他的国际组织，比如说世界卫生组织它的一些通 报，来提前发现传染病。 第四个渠道是通过群众的举报，比如说通过电话，通过邮件、通 过热线方式等等来提前发现。 第二个方面，完善诊断机制，授予诊断权限，加快检测确诊的速 度。在新冠病毒疫情当中，早期在诊断这个环节是有缺陷的。早期诊 断标准有三条，要有华南海鲜市场接触史，有发烧症状，病毒检测呈 阳性，只有这三条达到才能够确诊。这样的确诊标准，门槛过高。从 实际情况来看，有部分的患者没有接入是没有去过华南海鲜市场，也 有一半以上的患者，有56.2的患者入院时候没有发烧，同时病毒检 测的准确性也不高，存在着假阴性的情况。同时除了诊断标准之外， 初期诊断试剂数量很少，地方上也没有诊断的权限，要报到国家疾控 部门进行诊断，一来一回就需要两三千的时间。诊断标准和诊断试剂 这两个就导致了我们有大量的潜在的感染者没有被及时的去收至，流 落在社会、社区和家庭当中，促使疫情进一步的扩散。 第三个方面，是完善预警机制，及时的发布预警。我们国家实际 上在法律层面上早就建立了预警制度。2007年的突发事情对法明确规 定，国家建立健全突发事件预警制度，传染病防治法也规定国家建立 传染病预警制度，相关的应急院也都有相关的规定和说明。但是总体 上来说，这些预警的条件太过宽泛，缺乏操作性。所以这些年来，各 地真正去落实预警的并不是很严格。对于预警来说，联合国曾经提 出，一个有效的预警系统，要包含4个关键要素，风险知识、要有监 测警报，要能够通过传媒大规模的传播通讯，另外还要有一定的应急 响应能力。只有具备四者，才能够使得整个预警系统有效的运转。正 是有了预警的存在，才使得串并不会必然的成为一次灾难事件。 第三条，健全响应机制，快速应急反应。面对突发事件，我们要 从快启动，根据应急预案及时启动应急响应，从重启动，按照底线思 维启动高级别的应急响应。2011年的湖北省突发公共事件应急预案就 明确规定，特别重大公共卫生事件包含几个标准，比