解析医疗质量和安全管理重要影响因素

解析医疗质量和安全管理重要影响因素 摘要本文主要解析了影响医疗质量与安全管理的 重要因素，包括医患沟通、医疗制度、医疗纠纷、院感管理 四个方面，四者相互联系、共同影响医院的医疗质量与安全 管理。 关键词医患沟通医疗质量 安全管理 Doi 10. 3969/j. issn. 1671-8801. 2014. 03. 570 【中图分类号】RT【文献标识码】B【文章编号】 1671-8801 2014 03-0368-01 医疗质量和医疗安全历来是医疗工作的重点，也将是各 个历史阶段永恒围绕的主题。如何在医疗卫生需求日益增长 与资源相对匮乏的社会环境下，深化医疗卫生体制改革，切 实提高医疗质量，确保医疗安全，需要从影响医疗质量与安 全的几点重要因素入手。其重要因素主要包括医患沟通、 医疗制度、医疗纠纷和院感管理。本文将就以上四个重要因 素分别展开论述。 1医患沟通是重要手段 医患沟通作为诊疗活动的开始，贯穿于医疗活动的整个 过程中。从总体治疗方案的确定到床位的迁移，都需要沟通 与告知，它是知情同意制度的表现形式。医患双方的有效沟 通是缓解医患矛盾、避免医患纠纷、提高医疗质量、保障医 疗安全的重要手段之一。有效沟通是指让患者及其家属真正 理解告知的内容，并同意该诊疗活动或方案。 由于医患双方信息的不对称性，患方对于医学专业知识 的理解均处于被动地位，医务人员则因其专业的医学知识背 景而掌握主动权。在沟通过程中，医务人员应注意沟通方式 方法，对于不同受教程度的对象，应采取相适宜的表达方式 予以沟通，切忌使用过于专业或生涩难懂的医学术语。对于 沟通对象提出的咨询问题，特别是年老患者或者文化程度不 高的对象，耐心解答，避免生、冷、硬语气，让其感受医务 人员的关心、爱心。除此之外，医务人员应树立“以人为本, 以病人为中心，服务于民”的价值取向与服务意识，切实体 现人文关怀，撰弃传统的以医生为主导的诊疗模式，倡导医 患互动的新型模式，争取患者的主动配合，提高效率，实现 生理-心理-社会属性的有机统一，最大限度地搭建畅通的医 患交流平台，为医疗服务，为人民服务。 2医疗核心制度是基础 医疗核心制度是提高医疗质量的前提与基础，亦是保障 医疗安全的关键。（找文献补充何谓医疗核心制度和其与医 疗安全质量直接的联系，此部分需要展开）。诸多诊疗过程 都与之有着千丝万缕的联系，不可小觑，其中一环未执行到 位即可能引发连锁反应，造成不良后果，影响医疗安全。 以会诊制度为例，科间急会诊在治疗或抢救急、危、 重症病人时，遇必须立即经会诊解决的紧急、疑难问题时可 申请。受邀科室值班医师或总住院医师应立即前往，不得推 诿。如会诊医师无法处理，应及时报告上级医师协助会诊， 并做好会诊记录。而严格执行查对制度，准确识别病人的身 份，能够在很大程度上避免医疗差错发生，确保医疗安全。 另外，根据相关数据统计，在众多医疗纠纷及医疗安全事件 中，因知情同意制度落实不到造成的不在少数，尤其是手术 或者有创操作案例，因术中更改手术方式、手术部位，但未 取得患者或者家属知情同意而引发的事件屡见不鲜，为医疗 安全埋下隐患。疑难病例讨论制度则是对于病情较为复杂、 诊断尚不明确的个案进行商讨，可根据疑难复杂程度，邀请 相关科室参加讨论，集思广益，从不同的角度看待疾病诊疗, 积极发挥横向思维，提高医学综合素养，对于及早发现潜在 医疗风险，修正诊疗方案，更好地为患者提供优质的医疗服 务。 3医患关系的处理是难点 医患纠纷的防范与处置作为医疗质量与安全管理工作 中的难点之一，对于整体工作秩序稳定，社会和谐发展有着 至关重要的影响。纵观近年媒体热议焦点，医患纠纷冲突事 件层出不穷，医患关系呈现对立冲突态势。再看11-12年度 的医疗恶性事件盘点，其中“2012.3.23”案仍历历在目， 哈尔滨医科大学附属第一医院1名患者认为医生故意刁难， 不予诊疗，遂心生怨恨行凶。患者闯入风湿免疫科办公室， 砍伤3名医务人员，砍死1名实习医生，诸如此类流血事件 屡见不鲜，更呈上升趋势。 由此，我们不难总结当今社会医疗现状医疗环境严峻, 医闹事件不断，医患关系紧张，对立冲突升级。而医患纠纷 特点数量一持续上升；性质一性质恶化；索赔一数额畸高; 方式一非理非法；影响一越来越大，并增加了广泛的群众性 与复杂性，医患双方的对抗性日益凸显，再次增加医疗质量 与安全管理的难度。 唯有坚持“解放思想、实事求是”的宗旨与理念，持续 质量改进，控制医疗风险、排查安全隐患、防范医患纠纷。 做到如下几点①加强医患纠纷相关预防及处置方案建设， 明确各相关部门职责，规范医患纠纷事件应对处置过程，在 实践工作中不断累积经验。与社会其他职能部门分工协作， 共同建立完善医患纠纷预防与处置机制，维护双方的合法权 益，构建法制和谐社会。②积极配合相关职能部门，加快纠 纷应急处理联动机制的落实，建立两室（医患纠纷调解工作 室、警务室），设立专门场所、工作制度及岗位职责，配合 相关医务部门及人民调解机构（主要是第三方调解中心）开 展相关工作，维护医院正常医疗秩序。同时根据现场情况， 启动应急处理联动机制，安排院内安保人员协同警务室专职 人员共同处理，维持秩序，控制事态，降低不良影响。③组 织专场医疗安全研讨会，围绕医疗安全主题展开，引经据典, 深入剖析，点评细节，解读政策，重申医疗风险、医疗隐患 和医疗安全。与此同时，通过信息平台、讲座培训等途径加 大相关方案的宣传教育力度，强化印象，特别是临床一线的 医务人员更是教育的重点，包括门诊、医技等医务人员亦是 不容忽视的群体，这一群体是医患双方纠纷事件的直接接触 者，他们对于事件的整体概况、家属情绪及事态影响等方面 有着最为直观的了解，在事件的萌芽阶段能否处理得当，对 于后续事件的整体把握和处理有着举足轻重的作用。④加强 法律、法规、政策的相关学习，强化培训，正确树立医疗安 全观念和危机意识，做到依法行医，用法律武器保护自己。 特别是新时期、新形式下出台的相关法律政策，保障医患双 方的合法权益。⑤加强与新闻公众媒体的交流与沟通，形成 正面的舆论导向，严肃打击歪曲事实、营造社会仇视的不正 之风。 4院感管理是重点 近年各地频发的院感事件又一次为我们敲响了警钟， 2008年9月，西安交通大学医学院第一附属医院发生严重医 院感染事件，9名新生儿自9月3日起相继出现发热、心率 加快、肝脾肿大等临床症状，其中8名新生儿于9月5日一15 日间发生弥漫性血管内凝血相继死亡，1名新生儿经医院治 疗好转；2009年3月，天津市蓟县妇幼保健院发生新生儿医 院感染事件，6例重症感染患儿中有5例患儿死亡。2011年 山西临汾尧都区眼科医院近日发生一起医院感染事件，7例 接受白内障手术治疗的患者发生感染，数量如此之多，频率 如此之高，院感管理绝不能忽视。 具体举措如下 （1）落实管理制度，加大执行力度，启动奖惩机制。 日常工作中，各科室、院感管理部门应根据规章制度加强医 院感染监测管理，细化院感控制举措，加强医疗器械等医疗 用品的监测与检查，提高医务人员手卫生依从性（手消毒或 洗手），加强抗菌药物及围术期的预防用药的合理使用，严