定向正骨法治疗腰椎间盘突出

定向正骨法治疗腰椎间盘突出 腰椎间盘突出症 第一篇 概要 第五章 腰椎间盘突出症提要 腰椎间盘突出症，是手法治疗上的难题。为了探究有效的疗法，应用定向正骨法治疗腰椎间盘突出症20多年，渐渐显示了该疗法的平安性、有效性和长久性的特点。就其病因、病理和手法效应，分析认为，腰椎韧带内松外紧，力点失衡是椎间盘突出的缘由，其“弓弦效应〞牵拉椎体旋转移位是椎间盘突出、脊柱畸形形成的结果。定向手法治疗可激发经络感传，牵拉增大椎间隙，增加髓核内负压回吸力，矫正腰椎侧凸、旋转等畸形，从而使突出物与神经根空间获得改善。 主题词腰椎间盘突出症/治疗 定向正骨 手法 经络感传 自1975年以来，应用定向正骨手法，治疗各种类型腰椎间盘突出伴有脊柱侧凸或旋转畸形的患者，取得了较好的临床效果。现总结并探讨其作用机理如下。 自我国黄帝内经描述“腰痛如裂，腿痛如折〞和国外mixter1934年报告腰椎间盘突出症手术所见以来，引起了世界骨伤医学家普遍重视腰椎间盘突出症，认为它是下腰腿痛的主要缘由之一。1952年北京骨伤专家方先之和杨克勤分别提出了腰椎间盘突出症简要的诊断、鉴别诊断和治疗方法。1982年以来，全国骨科会上，分别比拟正确地提出了此病的非手术疗法和手术疗法的指征，因为多年以来，自然手法治疗腰椎盘突出症，不断取得了明显疗效，总结出来的经验，为现代的非手术之征，方法改良和疗效提高奠定了快速开展的根底。目前医学家除对腰椎间盘的病理学、生化学进展探讨外，还正在进展生物力学，免疫学及药理学方面的探讨，对较重的或特殊类型的患者，多采纳中医正骨或中西医结合正骨，推拿方法，都取得特别良好的效果。假设属重度中心型腰椎间盘突出顽固者和保守治疗了3-6个月无效者，可考虑手术治疗。但必需明确的是经数十年应用定向正骨法治疗腰椎间盘突出症的临床验证，95腰椎间盘突出症是可以治愈〔临床病症消逝〕的，只有不到10的患者须要手术治疗。自80年头初开场，美国和加拿大试用将纤维组织溶解剂，有选择地注入突出椎间盘内治疗腰椎间盘突出症显示有些效果，但也出现一些注射后病症反而加重的患者，引起了骨科医生的争辩。在我国也有个别地方开场向椎间盘内注射纤维组织溶解剂〔chemopapin〕的报道，据有些应用患者来诊反映，溶解疗法效果不明显，在没有获得牢靠数据以前，最好不要盲目应用推广。总之，临床医生要严格驾驭各类人员的腰椎间盘突出的程度和表现指征，在牢靠数据条件下细心操作手法，争取获得最好的治疗效果。 一、腰椎间盘概要 〔一〕腰椎间盘的解剖生理 腰椎常见5节，位于活动角度较小的胸椎与固定在骨盆上的骶椎之间，是躯干多角度活动的枢纽。各节腰椎间盘有较大的活动角度，其运动轴心〔支力点〕在椎间盘中心略偏后处。各椎小关节在其范围内以滑动形式来导引椎体间的角度活动。腰椎是构成脊柱最重的负重组织，而组成脊柱的椎体之间都有椎间盘连接，共同构成稳定脊柱、缓冲震荡的作用。 脊椎与脊椎两者之间有间盘组织，相邻两个腰椎骨相互组成一个功能单位，称为活动节段。椎体与间盘前缘与腹腔相邻处有前纵韧带，后缘与椎管相邻处有后纵韧带，后部还有椎板及小关节，小关节由韧带及关节囊相连接，椎管后缘及两侧有黄韧带，向后还有棘突间韧带、棘上韧带和腰方肌，竖脊肌等有关肌肉组成的比拟稳定的腰部综合构造。假如上述任何构造受到损伤破坏，那么会引起下腰部不稳，甚者造或间盘突出，随之出现相应的腰腿难受等病症。 椎间盘的成份组成①软骨板有上、下两个软骨板，它与椎体边缘粘贴严密相连，上、下软骨板的间距形成椎间隙，软骨板实为椎体的一局部。软骨板内下有层骨板，两者之间承当着较多的压力，当有退行性病变时，软骨板可出现裂隙，当承受的压力超负荷过大时，软骨板那么会裂开或形成空洞，椎间盘突出其间，形成斯莫假设〔schmorl〕结节。②髓核位于纤维环中心略稍后，外观呈乳白色半透亮胶冻粘性状体，富有弹性，占椎间盘的二分之一或三分之二体积，它四周被纤维环及软骨板严密包袱着。无论从何角度来的外力，只要传到髓核，都会马上被平均地分布到各个方向，外力瞬间被削减或缓解。当腰椎活动时，髓核如拟两个椎体间的弹性皮球，由小关节滑动式的方法来引导这样的节段性运动。假设压力加大，正常椎间盘不易裂开，而首先造成软骨板或椎体的局部裂开。③纤维环是分层的，每层相互穿插形成120度角，有较强弹性。在组织学构造相互连接中，纤维环与软骨板经软骨细胞相连形成30度角。在相邻边沿，纤维环由斯海皮〔sharpy〕氏纤维干脆与软骨板连接，促使四周更牢固牢固。当垂直压力干脆作用到纤维环时，恰拟像日常橡胶皮网兜那样的纤维，可延长收展而不断裂。在脊椎左右弯曲或处于剪力作用时，一局部纤维就会出现惊慌，而另一局部同时出现松弛，当外力消退后，纤维的弹性又复原到原来的相互平衡状态。假如下腰突然进展超负荷的旋转运动，无论当时是否暴力，一般都会造成纤维环外层裂开，随之出现首发病症腰痛似裂腿似折。 椎间盘在椎体间隙形成一个密闭的具有流体力学特点的构造，由于它以胶状流体的形态在弹性组织中流淌，可引起椎体间象摇椅一样的摇摆运动。椎间盘含水80，它具有可变性，可变性只有变形而不是变小，在变形前后及过程中其容积是同样大小的。正常的椎间盘能承受300公斤的压力而不裂开，假如压力过大造成裂开，也往往首先是椎体裂开或压缩性变更。因椎间盘能对抗很大的压力，它象充溢气的皮球，保持椎体间隙的正常距离，并汲取着大量来自多方向的振动力，以维护大脑脏腑肢体之间的神经信息传递和血液系统的交运。各个椎间盘、椎体后的小关节和各层韧带，将脊椎严密地连接在一起，使脊柱形成了很好的弹性和稳定整体的效应。假设因累外伤或疾病等条件刺激，使髓核失去充盈、弹性及内压力，那么椎间盘不能发挥正常的膨胀和厚度，椎间隙就会变狭窄，这个节段就会失去稳定性而出现异样，国外耐克逊医生1981年视察第三与第四腰椎的间盘发觉，人体仰卧与站立位相比，可削减椎间盘内压力5060，假如无支持的坐位，椎间盘内压力比站立位的压力增大40，这可能是久坐司机、职员较易发生腰椎间盘突出症的缘由。试验证明，人弯腰40度时椎间盘应力点比站立位增大100，如前弯加旋转时，其压力比站立位时增大400，因此，目前多数骨科专家认为，常常或突然前弯并旋转运动及负重时，是引起腰椎间盘突出症的主要缘由。另外突然咳嗽、喷嚏也会使椎间盘内压力明显增大。假设前屈提举20公斤物体时，椎间盘内压力瞬间就会比仰卧位增大10倍。上述生物力学数据的变更，对腰椎的稳定性起着重要作用。 纤维环如髓核所须要的养分，靠通过纤维环四周微小血管及椎体内血管渗透而来的淋巴液。在脊椎活动挤压时，血管内物质可被推出椎间盘，在脊椎安静不动时，椎间盘内压力明显削减，血管内物质通过分子扩散形式进入椎间盘，椎间盘内因有较大的对抗体液流淌的力气，因此，每迈步行走一次，可增加1030的交换量。氧分子、葡萄糖分子和氨基酸分子扩散到椎间盘内的量大体一样，激素、酵母大分子进入椎间盘后那么较长期存留运用。椎间盘劳损或突出后其含水量由正常的80下降到65时，新