肌钙蛋白、肌红蛋白、肌酸激酶同功酶检验对急诊胸痛心肿损伤临床探究和研究

肌钙蛋白、肌红蛋白、肌酸激酶同功酶检验 对急诊胸痛心肿损伤临床探究和研究 中图分类号R446. 1 文献标识码A 文章编号1005-0019 2013 04-0003-03 【摘 要】目的 探讨肌钙蛋白ITnl、肌红蛋白MYO、 肌酸激酶同功酶CK_MB在急诊胸痛患者的诊断价值。方 法89例急诊胸痛患者2h及4h后各定性检测一次心肌损伤 标志物。结果Tnl阳性42例，MYO阳性48例，CK_MB阳性 51例。其中心肌梗死31例，不稳定心绞痛14例，稳定心绞 痛7例。胸痛4h后三者诊断心肌梗死敏感性分别为100、 83.87、54. 83,特异性分别为 81. 67、71.67、66.67。 结论心肌损伤标志物检测心肌梗死的早期诊断具有较高的 敏感性，阳性应收住院进一步诊治。 【关键词】急诊胸痛；肌钙蛋白I;肌红蛋白；肌酸激 酶同功酶 胸痛是门急诊常见的临床症状，在临床中对心源性胸痛 应早期识别。肌红蛋白MYO在心肌梗死AMI中出现早, 可反映心肌损伤的程度，但特异性低。肌酸激酶同功酶 CK_MB在特异性方面亦存在局限性。近年来，检测血清 肌钙蛋白I CTNI是诊断急性心肌损伤疾病最特异、最敏 感的血清标志物之一。能敏感地检测出心肌小灶性可逆性损 伤，可作为临床诊断就心肌梗死AMI的第一标准。也可 以反映严重的心肌梗死及预后。可用于急诊胸痛患者的评 估，为临床医生对急诊胸痛患者作出快速诊断提供可靠的依 据。本文采用定性的方法，检测89例急诊胸痛患者的Tnl, MYO, CK_MB,现报告如下。 1资料与方法 1. 1临床资料选择我科2008年6月至2010年1月急诊 胸痛患者89例，男61例，女28例，年龄37〜83岁，平均 59.410.7岁。所有病例排除肌肉损伤及肝肾功能不全 史。就诊时常规心电图检查ST段抬高39例，ST段压低20 例，T波高尖8例，频发室早3例，室速2例，R波递增不 良1例。心电图正常16例者Tnl及MYO阳性7例。 1.2方法采用维坊市康华生物技术有限公司提供的心 肌梗死三合一诊断试剂。抽取急诊胸痛患者静脉血10mL,离 心后得血清。用胶体金法定性检测，在测试板的三个加样孔 内分别加入患者血清1 OOuL, 20min内观测结果。3个项目 对照线及检测线位置出现红色线为阳性反应。一条为阴性反 应，4h后第二次复查。本检测卡的检测阈值分别为 Tnllng/ml, MYO 80ng/mL, CK_MB 5ng/mlo 1. 3血清CK-MB采用免疫抑制法测定试剂盒为上海丰汇 医学科技有限公司生产，正常参考值 近年来国外众多 的研究显示IMA具备心肌缺血理想标志物的特征，是心肌缺 血发生后到发生细胞坏死之前的一个非常早期的指标［7］, Apple FS等研究发现IMA在仅有心源性胸痛几分钟尚无心肌 坏死的ACS患者血液中升高［8］。有研究发现IMA在心肌缺 血发生后5〜lOmin迅速升高，缺血停止后仍能持续数小时 ［7, 9］； IMA在血液中比Myo、cTnT和CK-MB出现早，诊断 ACS时IMA比cTnT敏感［7］。本研究样本量小，需进一步扩 大样本量研究证实IMA能否作为诊断无心肌细胞坏死的标记 物、IMA能否反映心肌缺血的严重程度、IMA与其他心肌坏 死标记物的相关性及IMA出现的时间规律。 参考文献 ［1］杨振华，潘柏中，许俊堂.中华医学会文件心肌 损伤标志物的应用准则［J］.中华检验医学杂志，2002, 25 3 185-189. ［2］陈晓曦，姚发辉.急性心肌梗死近期并发症与血清 肌钙蛋白I水平变化的关系［J］.中国心血管病研究杂志， 2005, 3 11 824-826. ［3］梅帅虎，陈芝华，陈艳萍，等.血清肌钙蛋白I对 小儿病毒性心肌炎的诊断价值探讨［J］.医学临床研究， 2004, 21 4 345-346. ［4］罗军，刘云兵.心肌肌钙蛋白在心血管诊治中的应 用［J］.国外医学，临床生物化学与检验学分册,2005, 261 38-39. [5] 肖洪广，黄泽红，刘汉欣，等.定量测定血清肌钙 蛋白I、肌红蛋白在急性心肌梗死诊治中的应用[J].第一军 医大学学报，2005, 25 5 550-551. [6] 王临光，王海坡，付强，等.急性冠脉综合征诊断 中检测肌钙蛋白、肌红蛋白、肌酸激酶同功酶及超敏C_反应 蛋白的意义[J].河北医学,2006, 12 1 1-3. [7] Wu AH. The ischemia-modifiedal bumin biomarker for myocardial ischemia [J]. Med Lab Obs, 2003, 35 6 36. [8] Paolicchi A, Mar chi S, Petruccelli S, et al. Gamma -glutamyl transferase in fine-needle liver biopsies of subjects with chronic hepatitis C[J]. J Viral Hepat, 2005, 12 3 269. [9] Sahinarslan A, Cengel A.B-type natriuretic peptide and extent of lesion on coronary angiography in stable coronary artery disease [J]. Coron Artery Dis, 2005, 16 4 225.