肠内外营养支持治疗在ICU机械通气患者应用探究

肠内外营养支持治疗在ICU机械通气患者应 用探究 【摘要】目的探讨肠内外营养支持对ICU机械通气 患者的效果。方法选择本院于2012年1月至2012年12月 ICU病房收治的48例行机械通气的患者为研究对象，随机将 患者分为肠外营养组（PN组）24例以及肠内营养组（EN组） 24例，对比分析两组患者接受肠内外营养支持前后的白蛋 白、血糖、氮平衡、生存率、机械通气时间等情况。结果与 PN组相比，EN组患者血糖正常率较高（P0. 05）。结论正确 合理对ICU患者应用营养支持能有效缓解患者病情，改善患 者营养，缩短患者机械通气时间，有利于提高患者治愈率， 改善患者预后，其中EN支持与PN相比，更适合应用在ICU 机械通气患者中。 【关键词】肠内外营养支持；ICU；机械通气 ICU机械通气会导致危重病患者出现营养不良、呼吸肌 无力等情况，长期机械通气会导致患者对呼吸机过多依赖， 导致患者脱机困难，从而导致患者并发症增加，而对患者给 予营养支持能有效改善患者身体素质，有利于患者预后［1］。 本研究将对ICU行机械通气的患者分别应用肠内、肠外营养 支持，并对比分析两组营养支持对患者的治疗效果的影响， 现对结果报告如下。 1资料与方法 1. 1临床资料选择本院于2012年1月至2012年12月 ICU病房收治的48例行机械通气的患者为研究对象，其中男 性患者32例，女性患者16例。患者年龄为24-78岁，平均 年龄为（54.5 12.3）岁，其中冠心病心力衰竭患者12例， 阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者18例，急性脑血管意外患者10 例，感染性休克患者8例。随机将患者分为肠外营养组（PN 组）24例以及肠内营养组（EN组）24例。两组患者在机械 通气方式、性别、年龄等方面没有统计学意义（P0.05）。 1. 2营养支持方法EN组24例患者均于机械通气后24小 时内行肠内营养支持，营养源为全能营养（48碳水化合物、 36脂肪、16蛋白），由广州力衡临床营养品有限公司提供。 以后每12小时逐渐增加热量，所有全量经鼻胃管微量24小 时持续泵入，不足的部分则由静脉营养补充［2］。PN组则行 肠外营养支持，通过中心静脉导管24小时持续对患者输入 每天所需的营养液，营养液包括氨基酸、葡萄糖、维生素、 电解质、微量元素等［3］。 1. 3观察指标两组患者于机械通气前及通气后的第1天、 第2天、第3天及第7天于清晨空腹抽取静脉血液，并采用 全自动生化分析仪（由日本日立公司提供）测定血糖及血清 蛋白浓度。血糖正常参考值为3. 5-6. Immol/L,血清蛋白正 常参考值为35-55g/Lo氮平衡依照如下公式计算氮平衡二 摄入氮量-（24h尿素氮4g）,而ICrUCr/标准尿肌酎X100。 观察患者营养支持后第1天、第3天、第5天及第7天的耐 受性，耐受性好患者无明显反流、腹胀、腹泻及肠内营养 中断的情况，不耐受性出现明显腹胀、胃潴留或反流现状, 需要中断营养支持。 2结果 3讨论 机械通气患者由于体内代谢增高、大量消耗体内营养， 因此患者容易出现营养不良等症状，对于ICU机械通气的患 者其营养不良将达到74或以上［4］。营养不良将不利于患者 机体的恢复，从而导致患者上机时间延长，导致患者脱机困 难［5］。相关研究显示，肠内营养支持将有利于维持正氮平 衡，而肠外营养支持则有助于维持负氮平衡，从而说明肠内 营养具有更好的代谢功效，有利于促进蛋白质生存成，从而 促进肺部组织修复，从而有利于患者顺利脱机［6］。另外， 肠内营养有利于危重病患者胃肠内部胃酸分泌，可有利于减 少胃部细菌定植。 对ICU患者进行机械通气将有助于胃肠粘膜上皮、血流、 PH值及防御机制的改变，传统观念认为胃肠功能恢复能对胃 肠营养起到较好的作用，在以往的研究中，对患者胃肠外营 养行机械通气支持。通过胃肠外途径能有效提高患者基本营 养及所需的热量，但其本身仍存在一定的缺点，如对谷氨酰 胺以及短链脂肪酸肠外营养患者则不能耐受。长期胃肠外营 养支持，会导致胃肠粘膜出现萎缩，导致胃肠免疫功能下降, 增加胃肠功能通透性，容易导致胃肠细菌出现异位，导致败 血症增加。此外，过量的碳水化合物会导致患者胰岛素释放, 抑制患者呼吸功能，导致患者呼吸衰竭。 营养不良会影响患者康复及预后，肠内营养符合患者生 理特点，且费用较低，能有效降低患者并发症的发生。本研 究中与PN组相比，EN组患者血糖正常率较高P0. 05,从 而说明肠内营养能有效抑制ICU患者胃肠应激反应，能有效 减轻患者机体的分解代谢能力，可有效促进蛋白质合成。 参考文献 [1] 刘先福，王晓川，曹枫.早期肠内营养在ICU机械通 气患者中的临床应用[J].重庆医学,2009, 12 2 458-459. [2] 乌日娜，杨敬平.机械通气患者营养支持应用探讨 [J].临床肺科杂志,2009, 11 2 147-148. [3] 李雪蓉，徐仲璇，李玉洁，张欣.机械通气患者经鼻 肠管行肠内营养疗效及护理体会[J].吉林医学，2011, 10 2 458-459. [4] 秦媛怡，魏立平，谢威，黄东健.早期低热量肠内营 养对C0PD患者机械通气结局的评估[J].河北医学，2010, 12 2 189-190. [5] 刘先福，王晓川，曹枫.早期肠内营养在ICU机械通 气患者中的临床应用[J].重庆医学，2009, 11 2 589-590. [6] 朱留勤.ICU机械通气患者肠内营养的应用探讨[J]. 医药论坛杂志，2009, 21 2 158-159.