股骨近端外侧锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折疗效探析

股骨近端外侧锁定钢板治疗老年股骨粗隆 间骨折疗效探析 【摘要】目的 探讨股骨近端外侧锁定钢板内固定 治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法对2009年9 月〜2012年12月在本院住院行股骨近端外侧锁定钢板内固 定治疗的股骨粗隆间骨折38例患者进行回顾性研究。其中 35例进行了完整的随访。平均随访时间22.6个月（6〜28 个月）。结果获得完整随访的患者，术后骨折均愈合，无 内固定松动、断裂等并发症发生。结果本组患者手术平均 时间70 min；失血量平均250 ml。术后患者日常生活正常。 无严重功能障碍和疼痛，疗效满意并且确切。功能评分 优30例，良3例，中2例，优良率94. 2o结论股骨近 端外侧锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折效果良好，操作 简单、术后并发症少。 【关键词】老年；股骨粗隆间骨折；股骨近端外侧锁 定钢板；内固定术 近年来，随着人口老龄化，高龄老人越来越多，股 骨粗隆间骨折的发病率明显上升，发病年龄也在升高。并 且大多合并各种内科基础疾病，传统保守治疗死亡率较高, 目前多主张早期进行手术治疗［1］。手术治疗后优点有早 期活动、关节功能恢复好和减少骨折常见并发症等，患者 的生活质量大幅提高。国内外股骨粗隆间骨折的手术治疗为 大家所接受。Ehlinger M[2]报道了股骨骨折的锁定钢板治 疗。现对2009年9月〜2012年12月在内蒙古自治区巴彦淖 尔市医院行股骨近端外侧锁定钢板治疗38例股骨粗隆间骨 折患者，效果好，报告如下。 1资料与方法 1. 1 一般资料本组38例，男17例，女21例；年 龄58岁〜86岁.平均68. 3岁；左侧20例，右侧18例。致 伤原因自行摔伤31例，撞伤7例。骨折按Evans分型， I型1例，II型6例。IIIA型12例，IIIB型16例，IV型 2例，V型1例。同时合并糖尿病5例，心血管疾病20例, 原发性高血压18例，脑血栓后遗症3例，本组所有患者 均采用股骨近端外侧锁定钢板内固定治疗。 1. 2术前准备入院后即行骨牵引或皮肤牵引。同时评 估患者全身情况，常规术前检查，请内科及麻醉科会诊评 估主要脏器的功能状况以及手术耐受性和术后康复能力。并 积极控制内科疾病，尽早采取手术治疗。 1. 3手术方法采用持续性硬膜外麻醉或神经阻滞麻 醉，麻醉成功后。患者取平卧位，足部固定在骨科牵引床 上牵引复位，C型臂X光机透视下确认复位满意。采用外侧 入路切口。暴露股骨大粗隆并向下延伸约5 cm,尽量减少 软组织及骨膜的剥离，取用适当长度的锁定板置于股骨外 侧，并用2〜3枚固定针固定，C型臂X光机透视下确认锁 定板放置位置满意。锁定板近端用3枚定位导针经套筒沿股 骨颈方向旋入股骨头，C型臂X光机透视正侧位确认导针位 置及深度满意，选择3枚合适长度的锁定螺钉固定，然后 固定股骨干的锁定螺钉。透视进一步确认内固定位置情况及 骨折复位情况。根据小转子移为大小决定是否进行拉力螺钉 固定，放置引流管，逐层缝合切口，包扎。 1. 4术后处理术后根据切口引流量，2〜3 d拔除切 口引流管。常规低分子肝素钙预防静脉血栓形成的药物治 疗；同时积极请内科协同治疗基础疾病。加强护理、预防和 减少骨折合并症及并发症的发生。术后当天麻醉清醒前他人 协助活动踝关节，麻醉清醒后鼓励进行小腿三头肌收缩， 术后第2天始他人协助活动髓和膝关节功能锻炼。术后6周、 3个月、6个月、1年拍片复查，根据复查情况，酌情逐步 负重行走。 2结果 本组35例患者获得6〜28个月随访，平均22. 6个月。 术后切口全部一期愈合，骨折均愈合，无内固定松动、断 裂等并发症发生。术后患髓功能按黄公怡［3］评分标准进行 评价，优30例，良3例，中2例，优良率94. 2o 3讨论 股骨粗隆间骨折为老年多发、常见疾病，占全身骨折 的3〜4,致残致死率高，目前手术治疗为大多数骨科医 生所接受。DHS、Gamma钉、PFN等为治疗股骨粗隆间骨折常 用内固定材料[4-6],其在老年股骨粗隆间骨折，尤其是 合并骨质疏松患者治疗中有不尽如人意的地方。例如DHS, 对粉碎性骨折治疗效果欠佳，抗旋转能力差，同时头钉粗 大影响股骨头血运；Gamma钉、PFN属于髓内固定系统[7], 操作时间相对较长，出血较多，增加了老年患者手术风险。 采用股骨近端外侧锁定钢板内固定，其创伤最小、方法简 单。能最大限度保护患者粗隆部功能的完整性以及恢复骨质 结构的连续性。主要优点有①旋入股骨颈的3枚螺钉，呈 三角形分布，具有较强的抗旋转作用。②抗弯、防拔钉、 抗剪切力作用强，更加适合老年骨质疏松患者。③锁定钢 板骨膜外固定的生物力学设计，可以最大程度减少骨膜及 软组织损伤，术中出血少，术后有利于骨折愈合[8, 9] o 从本组应用股骨近端外侧锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨 折效果分析，优良率94.2,是治疗老年股骨粗隆间骨折 一种较合理有效方法，是可以优先考虑的内固定材料。 参考文献 [1] Jain R Basinsk Krcder HJ. Nonoperative treatment ofllip fracture, hat Orthop, 2003, 27 1 117. [2] Ehlinger M, Cognel JM, Simon P. Treatment offemoml fracture onprevious implants with minimally-invasive surgery and total weight-bearing benefit of loekmg plate. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot, 2008, 94 1 26-36. [3] 黄公怡，王福权.鹅头钉治疗股骨转子问骨折疗效 分析.中华骨科杂志,1984, 4 6 349-351. [4] 许继刚.股骨转子间骨折疗效分析附438例报告. 中华骨科杂志,1994 14 150. [5] 陈述伟，杨述华，杨超，等.老年人股骨转子周围 骨折的特点及手术方法的选择.中国骨与关节损伤杂志， 2007, 22 4 289. [6] 马佶，谢振钧.PFNA微创治疗老年股骨粗隆间骨折 疗效.中国老年学杂志，2011, 12 31 4930-31. [7] 唐佩福，姚琦，黄鹏，等.股骨近端髓内钉.螺旋刀 片治疗高龄骨质疏松性股骨转子间骨折.中华创伤骨科杂 志，2007, 7 9 622. [8] 许连壮.老年人股骨粗隆间骨折手术时机对预后影 响的临床研究.中国矫形外科杂志，2010, 18 12 1045-1047. [9] 邓玉海，王序全.动力髓螺钉治疗老年人股骨转子 间骨折.临床骨科杂志,2002, 5 13 227-228.