哮喘持续性状态133例临床分析

哮喘持续性状态133例临床分析 刘志飞（四川省井研县中医医院内科，四川井研613100） 摘要目的探讨哮喘持续状态的急救措施与提高抢救成功率。方法回顾性 分我院抢救的133例哮喘持续状态患者的临床资料。结果本组患者经综合治疗 后，103例患者症状明显缓解、占77.44； 11例患者症状缓解，占8.27；总有 效率占85.71O 19例患者发生并发症张力性气胸7例、痰栓阻塞气道5例、 呼吸衰竭7例;死亡9例、占并发症47.37。结论 哮喘持续状态时给予综合治疗 能明显缓解患者的临床症状，纠正低氧血症及高碳酸血症，积极抢救并发症，可 提高缓解率和抢救成功率；哮喘持续状态出现并发症时，死亡率会明显增加。 关键词哮喘持续状态；并发症；临床冶疗 支气管哮喘是由多种金田胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病【1】，临 床上以反复发作的喘息，气急，胸闷或咳嗽症状。哮喘持续状态时出现哮喘危象， 呼吸困难，发利，全身大汗淋漓，可危及患者生命。个研究回顾性分析2010年1月至 2016年1月,在我科抢救的133例哮喘持续状态患者的临床资料,现报告如下 I资料与方法 1.1临床资料本组133例患者中男43例、女90例；年龄1773岁，平均年 龄43岁。病程年217年，平均13年。住院gt;3次/年,49例、占36.84。哮 喘、气急，呼吸gt;30次/min、心率gt;120次/min,且呼吸Pa困难均持续24h 以上；动脉血气分析Pa02lt;60mmHg,伴paco2gt;45mmHgo车组患者均符合 支气管哮喘持续状态的诊断【2】。 1.2抢救措施 ①吸氧3 L/mino②甲泼尼龙琥珀酸钠注射液40mg 5GS100ml,静脉滴注，每8小时1次。③二羟丙茶碱注射液0.55GS250ml, 静脉滴注，每日2次。④异丙托漠铉溶液0. 5mg沙丁胺醇溶液5mg生理盐水 2ml,射流雾化吸人，每日4次。⑤抗感染治疗。⑥补液纠正酸。⑦并发症 抢救张力性气胸患者；粘液痰栓阻塞气道患者；呼吸衰竭患者的急救。 2结果①明显缓解103例77.44,呼吸困难、紫叩及双肺哮鸣音在12h 内消失；②缓解11例8.27；呼吸困难、紫弟及及双肺哮鸣音在12h内明显 减轻总有效率85.71;③并发症19例14.29其中张力性气胸6例4.51;痰 栓阻塞气道7例5.26;呼吸衰竭6例4.51；死亡9例、占并发症47.37。 3讨论 女性哮喘急诊就诊人数占多数，女性比男性高2倍【2】，个研究女性90例, 占2.09倍；与文献报道相符0哮喘持续状态患者出现下列症状视为病危神志障 碍;明显脱水;严重吸气三凹征；呼气时间明显延长,可延长至吸气时间的3倍，哮喘 音和呼吸音减弱或消失;血压明显下降;吸入40氧气后仍发 纤f;pao2lt;50mmHg,pac02gt;45mmHg,pHlt;7.30。 3.1吸氧重症哮喘患者均有明显低氧血症，纠正缺氧为重要措施；吸氧浓 依据有无二氧化碳潴留而定；若动脉血二氧分压正常或减低，吸氧浓度3050 或不受限制，若重症哮喘出现明显的二氧化碳潴留时，吸氧浓度应lt;30以下。 3.2控制哮喘症状急诊治疗重症哮喘主要措施是首选短效beta;2受体激 动剂和抗胆碱能药物。气雾剂和雾化溶液最有效，沙丁胺酵2喷,34次/天，并以射 流雾化吸入为宜，适于重症患者。 3.3糖皮质激素糖皮质激素是控制哮喘发作最有效的药物。哮喘急性发作应 尽早使用足量糖皮质激素，对于重度发作患者，推荐早期静脉使用【3】。重度哮 喘发作应用激素原则为足量，短程，静脉给药;可缩短哮喘的缓解时间，从而降低 重度哮喘急性发作死亡率。目前多采用甲泼尼龙，因其起效快作用弓鱼，用药2天 后，患者胸闷气喘症状缓解，血氧饱和度93;血气分析pH7.37, PaCO240 mmHg, Pa02、79mmHgo静注卒品的速度过快或剂量过大，可能引起严重不良反应甚至 心跳骤停0 3.4抗生素重度哮喘发作病人气道阻塞严重，易于产生呼吸道和肺部感染， 故应选用广谱抗生素静脉滴注，由痰培养和药敏实验选择抗生素。 3.5补液纠酸哮喘持续发作时张口呼吸、出汗、进食少等原因引起的脱水; 可避免痰液粘稠导致气道堵塞。每日补液量一般为2500〜3000ml,严重缺氧可 引起代谢性酸中毒，可用5碳酸氢钠静脉滴注。 3.6并发症急救卒组并发症19例，死亡9例47.37;哮喘持续状态出现并发 症时，死亡率可明显升高;①并发张力性气胸的病人应及时行胸腔闭式引流术；② 粘液痰栓阻塞气道的病人可行支气管肺泡灌洗术；③呼吸衰竭病人，可以先试用 鼻面罩等无创伤性通气方式，若无效应及早插管行机械通气，本组10例患 者行机械通气、占8.770 3.7支气管哮喘教育哮喘是慢性疾病，病程长达数年或几十年，大部时间病 员可在家自行用药；让哮喘病员和家属正确认识哮喘病，正确判断病情，正确采 取治疗措施包括哮喘日记，吸入疗法等。 参考文献 [1] 葛均波.内科学【M】.第8版，北京人民卫生出版社，2014.28. [2] 沈洪.急诊医学【M】.第1版，人民卫生出版社，2008.196. 【3】叶晓芬，郭忠良.支气管哮喘合理处方分析【J】.中国临床医生，2010,38 2 57. 推荐周卓军四川省乐山友谊医院61400018981355861