【精品】体外循环意外及处理原则

体外循环意外处理原则及操做中注意事项 一、体外循环中进气 产生原因1、氧合器排空 2、排气不彻底 3、复温时血温和水温的温差过高 4、低流量灌注时，动脉端有分流 5、泵速突然加快、排空 处理原则1、气体未进入病人体内时，应尽快将管内 气体排空。 2、大量气体进入体内时，应进行逆行灌注及脑保护措 施。 注意要点1、保持一定液面；2、将滤器排气通路关闭; 3、复温时，水温和血温的差值应＜10C; 4、低流量或停机 前应关闭滤器排气管三通，严禁低流量灌注时放血。 二、凝血 1、病人未肝素化 2、预充液未含肝素 3、病人因素如ATIII缺乏，肝素耐药 4、体外循环时间长，肝素消耗 5、鱼精蛋白拮抗后仍用右心吸引 6、水温高于42C 7、未肝素化库血或含钙的溶液混合 处理原则1、停机；2、更换氧合器或微栓滤器；3、 血栓已进入体内应采取脑保护治疗措施。 注意要点1、确认全身肝素化，ACT达360s插管， ACT480s,转机，20min后应再查ACT,以防肝素消耗;2、 预充液给肝素成人2000U,小儿1000U （加血例外）；3、 库血预充加肝素5000U/dl; 4. ACT300S以上用右心吸引；5、 CPBlOmin以后抽ACT标本,以后再隔30min抽血测ACT; 6、 给鱼精蛋白后不能再用右心吸引。 三、突然停泵 1、突然停电 2、保险丝烧断 3、泵槽内有异物 4、泵管挤压过紧，使泵管在泵槽内扭折 5、氧合血泵管交叉扭曲 6、机器故障 处理原则1、用紧急摇把转泵头，注意摇动方向，根 据氧合器液面和动脉压进行调整。 预防1、备好紧急摇把；2、备好保险丝；3、泵管卡 应压紧，泵头和泵管挤压适度；4、将氧合血泵管在泵槽内 理顺；5、定时检查机器运转情况，有问题及时通知有关人 员；6、体外循环中一些小杂物放在盘内。 四、泵压增高 1、氧合器，滤器质量问题 2、主动脉夹层 3、动脉插管细小 4、血液凝固 5、动脉钳子未开放 6、阻断升主动脉时阻断钳夹住动脉插管 7、动脉插管扭折或贴壁 处理原则1、必要时启用滤器旁路；2、停机重新插管, 准备好右心吸引；3、适当减少流量或更换管道；4、更换氧 合器，加大肝素剂量；5、开放动脉端钳子；6、与术者联系 调整插管。 预防1、选择高质量氧合器、滤器；2、体外循环开始 前先输两圈液体；3、根据不同体重和动脉粗细准备管道；4、 预充液加肝素，病人全身肝素化；5、确保动脉出口畅通。 五、泵管崩脱或破裂 原因1、泵压过高 2、泵出口端阻塞，如钳子未松开，管道扭折； 3、接头连接不紧密； 4、管道牵拉； 5、泵管质量问题； 6、泵槽中有异物划伤； 7、泵管卡口未压紧； 处理原则1、立即停泵，并阻断静脉回流和动脉管道; 2、发现原因并加以排除；3、迅速恢复血流，注意管道排气; 4、迅速更换泵管并将泵槽内血液粗略擦净。 预防1、根据病人选择合适的管道；2、随时监测泵压, 过高时及时分析原因；3、体外循环中确保管道畅通；4、避 免管道牵拉；5、接头要紧密连接，高压部位要用扎带和线 绳加固；6、检查泵管是否有裂纹；7、检查泵槽中是否有异 物；8、检查泵管出入泵槽两端是否压紧。 七、氧合不佳 原因1、未接气源 2、气源管道与氧合器的进气口出气口接返； 3、气体流量小，氧浓度低； 4、气体过滤器的方向接反或阻塞； 5、气源错误如CO2, N2 6、气体混合器故障 7、氧合器质量问题如发泡板功能不佳、中空纤维渗 透等； 8、氧合器选择不当，大体重用小氧合器； 八、液面过低 原因1、静脉插管不到位 2、管道扭曲 3、容量不足 4、静脉管道内有大量气体 5、动脉大出血，回流室路径不畅或回流室位置过低 6、泵流量不准 7、氧合器兜血 8、静脉管内存有异物 9、过敏 处理原则1、及时调整，控制动脉流量；2、及时调整 管道；3、补液；4、疏通管道；5、调整回流室位置，备好 右心吸引；6、显示转速，计算流量；7、适当提高液面或轻 轻敲打氧合器，让兜血尽快回落，严重时更换氧合器；8、 给予抗过敏药物，补液。 九、停机液面突然增加 原因1、静脉引流管松开； 2、主动脉泵头压合不紧； 3、动脉滤器或抽血标本三通开放； 4、左心持续转流； 5、右心吸引增加 6、氧合器动静脉旁路开放 7、离心泵转速不够，血液倒流 处理原则1、迅速查明原因并及时纠正；2、根据动静 脉压积极输血；3、如果没有鱼精蛋白拮抗，可将氧合器内 血液回输。 预防1、夹紧静脉管钳；2、调整动脉泵头松紧适度； 3、关闭动脉滤器和抽血标本三通；4、调整左心吸引或停止; 5、闭合动静脉旁路；6、离心泵转速要形成高于主动脉的驱 动压力； 十、变温器漏水 原因1、氧合器质量问题；2、在安装中有剧烈碰撞； 处理原则1、停止使用氧合器变温器；2、应用大量抗 生素；3、如需长时间变温应更换氧合器； 预防1、体外循环前应进行漏水试验，应有一定时间 和压力； 2、安装时注意动作要轻柔。 十二、体外循环中高血压的原因和处理 原因1、麻醉变浅 1 吸入麻醉药挥发到空气 2 静脉麻醉药被异物表面吸附 2、缩血管物质增加，血管张力高 1 交感神经兴奋，儿茶酚胺增加 2 肾素-血管紧张素-醛固酮系统兴奋 3 血管加压素增加 3、流量过高 处理原则1、加深麻醉为首要处理方法；1静脉麻 醉药成人芬太尼100-200ug; （2）氯胺酮50-100mg,小儿 适量；（3）吸入麻醉药在有挥发罐和无空气污染的前提下使 用（4）镇静降压药氟哌唳、安定；（5）高血压患者术前 可考虑硬膜外麻醉。2、血管扩张剂硝普钠l-5ug/min静 脉滴入，亦可给硝酸甘油或ATP; 3、适当调整流量； 危害1、微血管收缩，组织灌注不足，缺氧，缺血， 酸中毒；2、血管紧张度增加，心脏后负荷增加；3、大量血 液滞留体外，机体容量降低；4、心率加快，心脏做功增加, 氧耗增加。 十三、体外循环中低血压的原因和处理 原因1、大量血液引流体外，体循环平均压不能维持; 2、血液降温，血管张力下降； 3、血液稀释，血液黏滞席下降； 4、平流灌注动脉压以信以维持； 5、灌注指数低于正常指数； 6、药作作用麻醉药或降压药。 处理原则1、心脏跳动时，应维持一定灌注压，保证 冠脉血供，成人60mmHg,左右，小儿50mmHg左右，心脏停 跳时，成人在50mmHg左右，小儿在30mmHg左右，高血压、 冠心病、糖尿病患者和高龄者血压应稍高。 2、血压低时应首先增加灌注流量，再根据情况适当控 制静脉回流量; 3、低温低流量时，只要静脉氧饱和度在60以上，低动 脉压力可暂不处理； 4、一过性低血压不宜超过5min,如时间较长可给缩血 管药 5、给药时应注意 1 受体兴奋