[精品]芬太尼-丙泊酚复合麻醉用于人工流产手术中的观察

芬太尼-丙泊酚复合麻醉用于人工流产手术中的观察 芬太尼-丙泊酚复合麻醉用于人工流产手术中的观察 摘要目的芬太尼-丙泊酚复合麻醉用于人工流产术观察， 与吸入笑气、非用药组的观察比较。方法20052006年我院妇产科 对200例早孕妇女采用芬太尼-丙泊酚复合麻醉用于人工流产术中， 与吸入笑气以及非用药组进行比较（各200例）。结果芬太尼-丙泊 酚组患者术中明显无疼痛感，无痛率100,笑气组疼痛较轻，无痛 率15. 0,非用药组明显疼痛，无痛率2.0o三组无痛率比较差异有 显著性（P0.01）,并且芬太尼-丙泊酚复合麻醉避免了人工流产综合 征的发生，不增加阴道流血量（P0. 05）,对呼吸循环抑制不明显等。 结论芬太尼-丙泊酚复合麻醉用于人工流产，患者无疼痛感，苏醒快， 不良反应小。 关键词芬太尼-丙泊酚静脉复合麻醉无疼痛感安全阴道流血 少 近来，随着人们生活水平的普遍提高及人们观念的改变，人们对 人工流产这样的小手术也要求达到无痛、无心理恐惧感，所以，手术 镇痛问题日益受到医生及患者的重视。选择一种安全、有效、作用时 间短、苏醒迅速的麻醉方法来适应这种短小手术。我院于近两年开展 无痛人流手术，包括芬太尼-丙泊酚复合麻醉。笑气吸入等方法均 取得较好效果，现将观察结果报告如下。 资料与方法 来门诊自愿要求人工流产的早孕妇女，孕周6〜10周，年龄18〜40 岁，平均25.0岁，体重42〜75。，无严重高血压、心脏病及呼吸系 统疾病的早孕妇女分三组。 芬太尼-丙泊酚组200例，笑气吸入200例，无用药组200例。 由麻醉师专人负责监测。 三组孕妇年龄、孕次、孕周无明显差异，手术均在医院手术室内 进行。 麻醉方法①芬太尼-丙泊酚组术前禁食2小时以上，首先心 电监护，测术前血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度值，再建立静脉通路， 接三通管，待手术医师查完病人消毒铺巾后，缓慢静注芬太尼lug/。, 紧接着静注丙泊酚2. Omg/，随病人意识逐渐消失，即可手术，若 手术时间6分钟，病人肢体活动，可继续推药3040mg或以上，严 密监测血压、脉搏、SPO〈SUB2〈/SUB （血氧饱和度）、呼吸频率及深 度，记录意识消失时间，有无振颤、呼吸抑制、手术时间、睁眼时间、 自主活动时间、离院时间、同时记录用药过程中出现的不良反应、出 血量、术后宫缩情况。②笑气组取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴 道及宫颈后，即置笑气面罩，嘱病人深吸气（500〈SUB2〈/SUB, 50NO20混合气体），笑气流量表显示正常，间断吸入35 口，即手 术。③非麻醉组术中不用任何镇痛药物。 清醒时间芬太尼-丙泊酚组停止注药3.501.80分钟呼之睁眼, 8. 002.00分钟能回答出姓名，回病房观察1〜2小时，自行离院。 笑气组及非麻醉组病人术中术后均清醒。 镇痛标准分三组①显效术中完全无痛，表情自如，安静。② 有效术中感轻度疼痛，牵拉痛，但能耐受，基本安静。③无效孕 妇术中感明显疼痛，大声呻吟，不安静。 结果 镇痛效果采用芬太尼-丙泊酚静脉全麻及吸入笑气麻醉观察人 流术中镇痛效果，与非麻醉组相比，结果见表1,用卡方检验。 芬太尼-丙泊酚组与笑气组相比无痛率由显著差异，p0.01,芬太 尼-丙泊酚组与非麻醉组相比无痛率有极显著差异，p0.01,笑气组与 非麻醉组相比无痛率有极显著差异，p0.01,芬太尼-丙泊酚组无痛率 高达100,无1例感疼痛。 麻醉检测结果芬太尼-丙泊酚组注药前后BP、HR、 SP0SUB2/SUB均在正常范围，与手术前无明显变化。 人工流产综合征发生率芬太尼-丙泊酚组0,笑气组4例2. 0, 非麻醉组40例20. 0o 阴道出血量芬太尼-丙泊酚组，非麻醉组阴道出血无明显著差 异 P0. 05o 芬太尼-丙泊酚组麻醉不良反应发生呼吸暂停2例，占1,与 注药速度及量有关，术后极个别有轻度头痛及腹痛，休息后自行消失。 其中2例呼吸暂停2030秒，均经手术及麻醉医师及时处理，给予吸 氧，面罩加压吸氧控制呼吸，SPO〈SUB2〈/SUB在正常范围内，且呼 吸自然恢复，未发现恢复后再抑制现象。为了防止少数病人较长时间 呼吸暂停，一定要备有氧气及控制呼吸装置（我院在医院手术室内进 行手术）。 讨论 芬太尼是强效镇痛剂，作用强度为吗啡的60〜80倍，对循环系统 影响小，丙泊酚是一种超短效静脉麻醉剂，用于全身麻醉诱导，起效 迅速，病人安静舒适，注药速度把握得当，循环反应轻，体内无蓄积 等。 芬太尼与丙泊酚联合作用，可减少用药量，减少不良反应，同时 可产生明显的，镇静镇痛协同作用，可达到术中无痛感、术后疼痛较 轻的效果。 芬太尼-丙泊酚镇痛效果显著，无1例病人有疼痛感，无痛率达 100,远高于笑气组无痛率15. 0,非麻醉组2.0,三组之间总共有 效率相比均有极显著差异，P0.01o 芬太尼-丙泊酚麻醉以芬太尼1 p E旬,丙泊酚2. Omg/kg剂量给 药，麻醉深度以意识消失，扩宫时病人无反应为原则，200例病人首 次用药均能达到要求。 芬太尼-丙泊酚可抑制神经反射,200例无1例发生人流综合征， 而非麻醉组高达20. 0o芬太尼-丙泊酚麻醉不增加阴道流血量，不 影响子宫收缩，三组阴道流血量相比，无显著差异（P0.05）。 总之，芬太尼-丙泊酚复合麻醉是一种新型的快速短效静脉全麻 药，起效快，诱导平稳，持续时间短，苏醒快，镇痛效果确切，病人 感觉良好，可抑制迷走神经反射，避免人流综合征，不增加阴道出血 量，对呼吸及循环抑制不明显，不良反应小等优点。 芬太尼-丙泊酚复合麻醉应由受过全麻训练的麻醉医师施行，用 药前后严密观察生命体征及各项指标，并备有氧气，控制呼吸设备及 急救药品，是一种可推广较安全理想的无痛人流方法。 参考文献 1罗红,曹济宏.异丙酚静脉麻醉实施人工流产术300例分析.中 国实用妇科与产科杂志,1997 13. 2李仲廉，邓乃封.妇产科麻醉学.天津天津科学技术出版社, 2001.