[精品]封闭式精神病房中骨折病人的观察与护理

封闭式精神病房中骨折病人的观察与护理 封闭式精神病房中骨折病人的观察与护理 骨折的风险因素 精神病人外伤的发生率较正常人群高，病房中骨折的发生率更高。 主要风险因素如下。 精神症状对2004-2007年全院住院骨折病人做调查分析，见 表1。❷ 骨折总体发生为0. 94,危险因素以精神运动性兴奋、幻觉妄 想支配和慢性衰退为前三位，且具有统计学意义P0. 05o 电休克sup[l]/sup 2例均为精神症状控制后，病人反映肢 体肿痛，经X线检查证实为骨折。 抗精神病药物的不良反应sup[2]/sup过度镇静、体位性低 血压和药物引起癫痫发作等，均为跌伤骨折。 骨折后的观察与护理 骨折发生后护理上除了加强基础护理、观察骨折及牵引或术后情 况外，还要密切关注精神症状。对于长期卧床者，要观察和处理并发 症。 骨折后观察观察牵引及石膏固定情况，重点观察局部肿胀、疼 痛以及肢端血供等。牵引一段时间后，石膏固定部位开始发痒，有很 多病人这时自行解除了外固定。 观察和处理精神症状通常骨折后，抗精神病药物用量会酌情减 少，加上疼痛刺激，可能会引起精神症状复发或加重，不利于骨折的 愈合。对可能出现的精神症状，一是申请加大用药量；二是采取保护 性医疗措施，让病人尽量卧床；三是加强心理治疗与疏导。 并发症的观察病人骨折后可能会出现诸多并发症，严重者会危 及生命。而且往往因为精神症状或慢性衰退，导致对并发症的主诉差, 使之不易被发现。①应激性消化道溃疡由于骨折产生强烈疼痛，多 发生在骨折后的3〜10天。观察呕吐及呕吐物的颜色、腹痛腹胀、大 便颜色等。处理上，让病人多食保护消化道黏膜的食物，可以使用保 护消化道粘膜的药物和止痛药。②肠梗阻抗精神病药物的使用、长 期卧床活动减少、饮水量下降、使用抗生素和抗精神病药物等原因引 起肠蠕动下降、大便积聚，促发肠梗阻。观察大便次数、量、干燥程 度及有无腹胀、呕吐，肠鸣音情况等。让病人多喝开水，多食粗纤维 食品，必要时要灌肠,严重时禁食禁水或手术治疗。多食粗纤维食品。 ③呼吸道感染。长期卧床，通气下降所致。常见有坠积性肺炎、肺结 核等。观察咳嗽、咳痰、痰的性质、发热等，一日多次肺部听诊，必 要的辅助检查如血常规、X线摄片等。一旦发生，需抗菌治疗。④泌 尿系感染。常见症状膀胱刺激症、发热和尿性质变化等。70为大 肠杆菌异位所致。处理多饮水、抗菌治疗。⑤褥疮的发生。骨折病 人无法自行翻身，长期受压造成局部血液循环障碍形成褥疮，应在受 压部位垫上充气的橡皮圈或垫上厚的海绵软垫。无感染时应擦些滑石 粉，用手轻轻按摩，帮助血液循环。如果受压的皮肤红肿甚至发黑坏 死，表示已患褥疮。应用淡盐开水清洗患处周围皮肤，用酒精棉球消 毒，并用涂有抗菌药膏的纱布覆盖褥疮。下面垫上橡皮圈同时口服抗 生素并保持皮肤清洁干燥。加强营养保证蛋白质的供应增加病人抵抗 力。 小结 精神症状、抗精神病药物以及电休克治疗，使精神病患者骨折的 风险大大提高。精神症状导致受伤骨折前三位是精神运动性兴奋、幻 觉妄想支配及慢性衰退生活自理能力下降。抗精神病药物引起的过度 镇静、体位性低血压及癫痫发作可使患者跌伤骨折。电休克发生的骨 折在精神症状未控制时不易察觉，这一点应该引起重视。 精神病人骨折发生率很高，尤其在封闭式病房中。病人骨折后带 来的工作量也随之增加，要求我们护理人员不仅要熟悉精神科知识, 更要了解骨科、外伤科等外科知识。由此，除做好精神科观察和护理 外，还必须注意骨折及其并发症，长期卧床的并发症。 参考文献❷ 1马恩轩，王克勤,成义仁现代精神病治疗学北京国际文化出 版公司,1996204.❷ 2沈渔❷.精神病学.第4版.北京人民卫生出版 社，2001655-660.