《中医儿科学》其他疾病

第十单元其他疾病 其他疾病 夏季热 发病特点 病因病机 诊断要点 辨证论治 预防与调护 发病特点 夏季热又称暑热症，是婴幼儿在暑天发生的特有的季节性疾病，临床以长期发热、口渴多饮、多尿、 少汗或汗闭为特征。 本病多见于6个月至3岁的婴幼儿，5岁以上者少见。我国南方气候炎热地区发病者较多。发病集中在 6、7、8个月，与气温升高、气候炎热有密切关系，气温愈高，发病愈多，且随着气温升高而病情加重。秋 凉以后，症状能自行消退。本病若无并发症。预后良好。 病因病机 病因小儿体质不能耐受夏季炎暑。 本病虽发生于夏季，但因属小儿体质不耐炎暑而发，并非感受暑邪，因而无暑邪入营入血之传变变化, 至秋凉后可自愈。 诊断要点 1. 发热多数患儿表现为暑天渐渐起病，随着气温上升而体温随之上升，可在38C〜40C之间，并随 着气温升降而波动，发热期可达1〜3个月，随着气候转为凉爽，体温自然下降至正常。 2. 少汗或汗闭虽有高热，但汗出不多，仅在起病时头部稍有汗出，甚或无汗。 3. 多饮多尿患儿口渴逐渐明显，饮水日增，24小时可饮水2000〜3000ml,甚至更多。小便清长，次 数频繁，每日可达20〜30次，或随饮随尿。 4. 其他症状病初一般情况良好。发热持续不退时可伴食欲减退，形体消瘦，面色少华，或伴倦怠乏 力，烦躁不安，但很少发生惊厥。 5. 实验室检查除部分患儿血常规可呈淋巴细胞百分数增高外，其他检查在正常范围。 辨证论治 辨证要点 辨证时要根据患儿的体质状况、临床表现，辨别是以暑气熏蒸伤及肺胃气阴为主，还是已损及下焦肾 之阳气。 疾病初起暑伤肺胃； 疾病日久/平素体弱多病/先天禀赋不足一上盛下虚 治疗原则清暑泄热、益气生津。 分证论治 暑伤肺胃证 证候入夏后体温渐高，发热持续，气温越高，体温越高，皮肤灼热，少汗或无汗，口渴引饮，小便 频数，甚则饮一浬一，精神烦躁，口唇干燥，舌质稍红，苔薄黄，脉数。 治法清暑益气，养阴生津。 代表方剂王氏清暑益气汤。 上盛下虚证 证候发热日久不退，朝盛暮衰，精神委靡或虚烦不安，面色苍白，下肢清冷，小便清长，频数无度, 大便稀澹，口渴多饮，舌质淡，苔薄黄，脉细数无力。 治法温补肾阳，清心护阴。 代表方剂温下清上汤。 预防与调护 1. 改善居住条件，注意通风，保持凉爽。 2. 加强体格锻炼，防治各种疾病，已病者要注意调理，及时恢复健康。 3. 饮食宜清淡，注意营养物质的补充，少喝白开水，可用西瓜汁、金银花露等代茶，或以蚕茧、红枣、 乌梅煎汤代茶饮。 4. 高热时可适当采用物理降温。常温水沐浴，帮助发汗降温。注意皮肤清洁，防止并发症。 紫瘢 发病特点 病因病机 诊断与鉴别诊断 辨证论治 预防与调护 发病特点 紫瘢是小儿常见的出血性疾病之一，以血液溢于皮肤、黏膜之下，出现瘀点瘀斑，压之不退色为其临 床特征，常伴鼻翊、齿岫，甚则呕血、便血、尿血。 本病包括西医学的过敏性紫瘢和血小板减少性紫瘢。 过敏性紫瘢好发年龄为3〜14岁，尤以学龄儿童多见，男性多于女性，春秋两季发病较多。 血小板减少性紫瘢发病年龄多在2〜5岁，男女发病比例无差异，其死亡率约1,主要致死原因为颅内 出血。 病因病机 内因小儿素体正气亏虚。 外因外感风热时邪及其他异气。 风热之邪与气血相搏，热伤阻络，迫血妄行。 若小儿先天禀赋不足，或疾病迁延日久，耗气伤阴一气虚阴伤（病情由实转虚，或虚实夹杂）。 本病病位在心、肝、脾、肾。 诊断与鉴别诊断 过敏性紫瘢发病前可有上呼吸道感染或服食某些致敏食物、药物等诱因。紫瘢多见于下肢伸侧及臀 部、关节周围，为高出皮肤的鲜红色至深红色丘疹、红斑或尊麻疹，大小不一，多呈对称性，分批出现， 压之不退色。可伴有腹痛、呕吐、血便等消化道症状，游走性大关节肿痛，及血尿、蛋白尿等。血小板计 数、出凝血时间、血块收缩时间均正常。应注意定期检查尿常规，可有镜下血尿、蛋白尿。 血小板减少性紫瘢皮肤、黏膜见瘀点、瘀斑，瘀点多为针尖样大小，一般不高出皮面，多不对称， 可遍及全身，但以四肢及头面部多见。可伴有鼻朝、齿蛆、尿血、便血等，严重者可并发颅内出血。血小 板计数显著减少，急性型一般低于20X 109 /L,慢性型一般为（30〜80） X 109 /Lo出血时间延长，血块收 缩不良，束臂试验阳性。 辨证论治 辨证要点 首先根据起病、病程、紫瘢颜色等辨虚实。 其次要注意判断病情轻重，以出血量的多少及是否伴有肾脏损害或颅内出血等作为判断轻重的依据。 辨病与辨证相结合 治疗原则 实证以清热凉血为主；虚证以益气摄血、滋阴降火为主。 分证论治 风热伤络证 证候起病较急，全身皮肤紫瘢散发，尤以下肢及臀部居多，呈对称分布，色泽鲜红，大小不一，或 伴痒感，可有发热、腹痛、关节肿痛、尿血等，舌质红，苔薄黄，脉浮数。 治法疏风散邪，清热凉血。 代表方剂连翘败毒散。 血热妄行证 证候起病较急，皮肤出现瘀点瘀斑，色泽鲜红，或伴鼻帆、齿岫、便血、尿血，血色鲜红或紫红， 同时见心烦、口渴、便秘，或伴腹痛，或有发热，舌红，脉数有力。 治法清热解毒，凉血止血。 代表方剂犀角地黄汤。 气不摄血证 证候起病缓慢，病程迁延，紫瘢反复出现。瘀斑、瘀点颜色淡紫，常有鼻翊、齿翊，面色苍黄，神 疲乏力，食欲不振，头晕心慌，舌淡苔薄，脉细无力。 治法健脾养心，益气摄血。 代表方剂归脾汤。 阴虚火旺证 证候紫瘢时发时止，鼻Uffl齿翊，血色鲜红，低热盗汗，心烦少寐，大便干燥，小便黄赤，舌光红， 苔少，脉细数。 治法滋阴降火，凉血止血。 代表方剂大补阴丸、知柏地黄丸。 预防与调护 预防 积极参加体育活动，增强体质，提高抗病能力。 过敏性紫瘢要尽可能找出引发的各种原因。积极防治上呼吸道感染，控制扁桃体炎、齿禹齿、鼻窦炎， 驱除体内各种寄生虫，不吃容易引起过敏的饮食及药物。 对血小板减少性紫瘢，要注意预防呼吸道感染、麻疹、水痘、风疹及肝炎等疾病，否则易于诱发或加 重病情。 调护 急性期或出血量多时，要卧床休息，限制患儿活动，消除其恐惧紧张心理。 避免外伤跌仆碰撞，以免引起出血。 血小板计数低于20 X 10L时，要密切观察病情变化，防治各种创伤与颅内出血。 饮食宜清淡、富于营养、易于消化。呕血、便血者应进半流质饮食，忌硬食及粗纤维食物。忌辛辣刺 激食物。血板减少性紫瘢患儿平素可多吃带衣花生仁、红枣等食物。 皮肤黏膜淋巴结综合征 发病特点 病因病机 诊断与鉴别诊断 辨证沦治 西医治疗 预防与调护 发病特点 皮肤黏膜淋巴结综合征又称川崎病，是一种以全身血管炎性病变为主要病理的急性发热性出疹性疾病, 临床以持续发热、多形红斑、球结膜充血、草莓舌、颈淋巴结肿大、手足硬肿为特征。 好发于婴幼儿，男女比例为（1.3〜1.5） 1,病程多为6〜8周。绝大多数患儿经积极治疗可以康复, 但尚有1〜2的死亡率，死亡原因多为心肌炎、动脉瘤破裂及心肌梗死。有些患儿的心血管症状可持续数 月至数年。 病因