MSCT在脊柱爆裂骨折中应用价值

MSCT在脊柱爆裂骨折中应用价值 【中图分类号】R683. 2【文献标识码】A【文章编号】 1672-3783 2012 12-0278-02 【摘要】目的探讨MSCT在脊柱爆裂骨折中的应用价 值。方法回顾性分析38例51处脊柱爆裂骨折的MSCT表 现，并用原始数据进行MPR、SSD三维重建，观察和分析椎 体骨折的部位、椎管内碎骨片及椎管的狭窄程度等情况。结 果MSCT对脊柱爆裂骨折的诊断具有很高的应用价值。横轴 位、MPR、SSD图像联合观察，能清楚显示脊柱的三柱结构， 对脊柱爆裂骨折能做出较全面的诊断，有利于治疗方案的选 择。 【关键词】脊柱爆裂骨折；多层螺旋CT；多平面重建； 三维重建 脊柱爆裂骨折是脊柱骨折的一种特殊类型，可导致局部 疼痛及神经症状，严重者可致截瘫，因此，快速、准确、全 面的诊断对临床治疗方案的确定至关重要，有利于减少脊 髓、神经的永久性损害，提高患者的生命质量。常规X线检 查虽是脊柱外伤的首选检查方法，但对于细微骨折、椎体中 后柱骨折及椎管内的情况显示有一定限制。随着CT的发展, 尤其是多层螺旋CT MSCT的问世以及多平面重建MPR、 表面遮盖法SSD三维重建等后处理软件的联合应用，诊 断率不断提高，使得CT检查在脊柱外伤中显不出越来越不 可替代的作用。本文回顾性分析了 38例MSCT检查的脊柱爆 裂骨折患者的影像资料，以总结、探讨MSCT及MPR、SSD后 处理重建技术在脊柱爆裂骨折中的应用价值。 1资料与方法 1. 1 一般资料本组38例患者均有明确外伤史，其中男 31例，女7例，平均年龄36岁。高出坠落伤18例，车祸伤 11例，摔伤7例，重物砸伤2例。所有病例均有完整的CT 资料，其中27例有DR片，18例进行了 MRI检查。检查时间 均在受伤后24小时内。 1. 2检查方法使用东芝公司Aquilion64层螺旋CT对受 伤部位进行螺旋模式扫描，扫描范围根据临床体征和DR像 显示的部位或CT定位像决定，一般包括病变部位的上下2 个椎体，扫描平面与椎体垂直，层厚3mm,层距3mm,螺距 1.5,仰卧位扫描，对原始数据进行冠状面及矢状面多平面 重建（MPR）,以及表面遮盖法（SSD）三维重建。 2结果 根据Denis ［1］分类法将脊柱分为前、中、后三柱。椎管 狭窄程度分为0、I、II、III四度［2］。本组38例脊柱爆裂 骨折中，颈椎5例，胸椎13例，腰椎20例，以T12-L2最 多，共23例，占60.52；多发椎体骨折11例。其中7例合 并肺挫伤，2例合并气胸，2例合并脾挫伤，3例合并肾挫伤, 4例合并骨盆骨折。三柱损伤22例，2柱损伤16例。椎管 狭窄程度0度4例，I度15例，II度14例，III度5例。 3讨论 脊柱爆裂骨折是脊柱骨折的一种特殊类型，多属不稳定 性骨折。为轴向负荷导致前柱和后柱的压缩伴有离心性断裂 [3] ；占所有脊柱骨折的14[4],常压迫脊髓。近年来，随 着社会的进步与发展，由于交通、基建等引起的脊柱爆裂骨 折有明显提高的趋势，快速、准确、全面的诊断对患者的治 疗及预后至关重要。 常规X线检查，由于影像重叠因素较多、密度分辨率低, 有些骨折线不易观察到，尤其是椎体后缘及附件的骨折线和 突入椎管的小骨片，更是难以识别，易引起误诊。脊柱爆裂 骨折片突入椎管十分常见，明确诊断骨折片对神经根、脊神 经和脊髓的压迫的程度和定位，对临床治疗方案的选定有明 确的指导意义。本组患者都用MSCT进行了轴扫，并运用原 始数据进行了 MPR、SSD重建。38例患者共51处椎体骨折。 24例先进行了 DR检查，有8例在平片上未明确显示骨折； 51处骨折中，常规轴扫诊断44处，漏诊5处骨折部位，4 个部位可疑骨折；结合MPR、SSD重建图像，51处骨折均清 晰显示，并对轴扫的4处可疑骨折，2处予以肯定，2处予 以排除。 MSCT具有快速连续的扫描方式和容积数据采集的特点， 并具有多角度、多平面重建的后处理功能，直观、逼真地观 察病变，克服了常规X线和普通CT只能单角度观察病变的 局限性，此种技术现已被认为是诊断脊柱损伤最可靠的方法 ［4］；它可清晰显示骨折的细节，特别是脊柱后部骨性结构, 骨折移位的方向、范围，观察脊柱中柱的损伤情况及椎管的 形态，判断有无受压、梗阻等改变，并可了解椎管的狭窄程 度。骨性椎管变形变窄，骨折碎片突入椎管内均是提示脊髓 受压的可靠征象，CT扫描的这些特点，也为确定脊柱骨折稳 定性提供可靠的依据，对制定治疗方案具有重要价值［6］。 MSCT扫描是容积扫描，图像在Z轴方向的分辨率提高，图像 的后处理功能强大，患者只需平卧检查，就可对检查部位进 行多层面、多角度、多平面立体观察，避免误诊、漏诊。 总之，对脊柱损伤的影像学中，MSCT明显优于传统X检 查及普通CT,对于常规X线检查未能发现骨折，但病人临床 症状不缓解或临床体征较重的，应及时进行CT检查。横轴 位图像结合MPR、SSD重建后处理图像观察，能全面显示椎 体及附件骨折，准确定位椎管内的碎骨片，显示继发性椎管 狭窄的程度，并可发现一些合并的脏器损伤。这些丰富、精 确地信息为临床医师制定合适的治疗方案提供可靠的依据， 对提高患者生命质量有着重要的意义。 参考文献 [l] DenisF. Thethreecolumnspineanditssingnificanceint heclassi2ficationofacutethoracolumbarspinal injurier [J]Spine, 1983, 8 6 817. [2] 张雪哲.脊柱爆裂性骨折的影像学诊断[J]中华放射 学杂志，1998, 32 1 61-63. [3] FrancisA. Burgener, MaretiKormano, TomiPudas. 骨关节疾病X线鉴别诊断[M],第2版.北京中国医药科技 出版社，2010 62. [4] 吴恩惠.医学影像诊断学[M],第3版.北京人民卫 生出版社，2010 541. [5] 赵毅凯，刘魁中.螺旋CT在脊柱骨折中的应用[J]. 中国临床医学影像杂志，2004, 15 1 38-41. [6] 王云钊.骨关节影像学[M],第2版.北京科学出版 社，2010, 263-264.