PDCA循环管理法在基层医院手术室护理风险管理中应用体会

PDCA循环管理法在基层医院手术室护理风 险管理中应用体会 【摘 要】目的运用PDCA循环管理法进行手术室 护理风险管理，以提高手术室护理人员的风险意识，保障手 术护理工作的安全。方法在手术室护理风险管理中应用 PDCA循环管理法引导护理人员关注问题、解决问题、不断 地改进目标与措施，使护理质量循环上升。结果各类不良 事件的发生明显下降手术室护理工作满意度调查满意率明 显上升。结论运用PDCA循环管理法进行手术室护理风险 管理，提升了手术室护理人员的风险意识和护士主动学习的 积极性，促进了手术室护理质量的提升。 【关键词】PDCA循环；基层医院；风险管理；手术室护 理 【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】 1004-7484 2013 04-0841-02 风险管理就是让医护人员对潜在的危险有所警觉，并在 风险可能导致损失之前采取预防性措施，其目的是识别、评 估和区别风险的严重程度，以减少风险带来的负面后果。随 着医疗事故处理条例和侵权责任法的实施，医疗护 理工作中的风险和安全因素已引起了手术室护理管理者的 高度重视。医院手术室是对患者实施手术治疗和抢救的重要 场所，由于手术室的特殊工作环境、工作性质、跨部门多学 科的相互协作、团队队员的多样性、复杂性以及手术和麻醉 的不可预知性等诸多因素，决定了手术室是一个高风险的科 室。而基层医院手术室在护理人员配置和仪器设备设施方面 及开展手术等相关因素的限制使得基层医院手术室护理工 作必须面临更多的不确定性，因此 加强基层医院手术室的护理风险管理极为重要，不仅是 手术室组织机构鉴别、评估、减轻患者、手术室工作人员及 机构资产风险的过程也是预防和控制医院感染的关键，可有 效降低手术危险因素，保证患者和护理人员的安全。 1 PDCA循环管理法在基层医院手术室护理风险管理的实 践 PDCA循环管理法是一种程序化、标准化、科学化的管理 方式，能使工作质量不断得到提高（PDCA循环即管理循环， 是计划、实施、检查、和处理的英文缩写，因其周而复始地 运转而具有完整性、统一性和连续性的特点）。运用PDCA循 环管理法进行手术室风险管理其目的是引导护理人员关注 问题、解决问题、不断地改进目标与措施，使护理质量循环 上升。 1. 1.明确手术室护理安全管理目标 1. 1. 1认真解读患者安全目标2007年美国首先提出病 人安全管理目标，倡导构建一个更加安全的医疗卫生保健系 统；同年中国医师协会颁布中国2007年度患者安全目标; 随后于2008年和2009年相继完善2009-2010年中国患者 安全目标要求严格执行查对制度，提高医务人员对患 者身份识别的准确性；严格执行在特殊情况下医务人员之间 有效沟通的程序；做到正确执行医嘱；严格防止手术患者、 手术部位、和手术方式发生错误；严格执行手卫生；落实医 院感染控制的基本要求；建立临床实验室“危急值”报告制 度；范与减少患者跌倒事件的发生；防范与减少患者压疮发 生主动报告医疗安全不良事件；鼓励患者参与医疗安全。 1. 1. 2手术患者护理安全目标严防手术患者、手术部位 及术式错误；严防手术物品遗留体内；严防病人意外伤发生; 手术体位安全舒适；提高用药安全；严防手术患者低体温； 手术植入物安全；安全、正确留置手术标本；严格执行手卫 生规范；严防手术室的医院感染；安全使用电外科设备。 1.2不良事件的分析和风险评估 手术室常见护理不良 事件统计资料及原因分析。 1. 2. 1手术室常见不良事件 1）接错病人同一病区连台手术时，没有按时间顺序接 台时易出错。 2）弄错手术部位书写不规范，辩认困难，手术时未 反复确认。曾有行肾切除时左右位置弄错。 3）手术体位安置不当特殊手术体位安置时，皮肤、神 经、血管等长时间受压，如膀胱截石位时腓总神经的损伤， 上肢过度外展时或头低脚高位上肩托不当致臂丛神经的拉 伤，后颅凹手术时面部皮肤被压伤，由于护理人员对体位标 准未掌握或者重点细节忽视评估和检查流程所致。 4）电外科伤害 曾发生负极板未粘贴的情况下使用电 刀，输出功率过大，手术病人身上带有金属［如金属假牙， 安有心脏起搏器，可能造成局部组织烫伤］,术中病人裸露 皮肤与金属接触［1］。曾有报道未对病人负极板的完好粘贴 便使用高频电刀，导致病人局部皮肤及组织烧伤。 5）仪器设备未处于完好状态术前没有对仪器设备进行 开机检查，未及时发现故障。常见于吸引器无负压，电刀无 功率输出，气压止血带漏气等。轻者延误手术时间，重者造 成出血过多，甚至危及生命。 6）物品清点有误胸腹腔和深部体腔手术，手术缝针、 敷料、手术器械等小件物品的清点有误或术中缺损不完整， 没有及时发现，遗失于胸腹腔；或操作不当、缝针弹出，寻 找困难等。 7）器械准备不足手术配合经验不足，术前未有效与主 刀沟通，如器械、缝线、等因此延长了手术，增加患者经济 负担。 8）用药有误 药品摆放不规范，业务不熟悉［如对药品 名称、作用机理、配伍禁忌不明了，尤其是有过敏史者。 9）病理标本丢失由于器械护士工作疏忽，将术中取下 的标本遗失，术中快速冰冻结果的错误告知，未征得家属同 意已经焚烧的手术截下肢体等容易引发医疗纠纷。 10）无菌观念不强未掌握无菌技术和术中无瘤技术操 作，术中涉及空腔脏器手术或污染手术未有效隔离，术中 接触癌组织时未注意隔离，容易导致切中感染和癌细胞的种 植。 11）护理文书书写不规范手术记录描述不准确，尤其 是手术名称、术中特殊情况的记录不准确，一旦产生医疗纠 纷，不利于举证。 12）感染的风险违反无菌技术操作，术中隔离意识差, 尤其见于特殊感染病员行急诊手术时，相关血液检查不完善 所致。 13）其他意外受伤如病员的跌伤。 1.2.2原因分析 1）护理人员自身因素风险意 识薄弱、业务技能差、缺乏慎独和协作精神等。 2）管理上的因素制度和流程不完善、各类培训过少、 监管力度不够、护理人力资源不足等。 3）环境因素手术室作为医院的一个需要多部门多人合 作的地方，因手术功能的条件限制医护人员在一个较为封闭 的空间工作，劳动强度大，体力消耗大，各类干扰和有害因 素集中使护理人员容易疲劳和精力不足。 2.风险管理PDCA循环管理法 2.1实施前馈控制通过相关课题的学习明确手术患者 安全目标，完善相关制度和操作流程。 2. 1. 1完善各类制度手术病人交接和运送制度、手术标 本管理制度、手术体位安置管理、手术病人压疮风险评估制 度、植入物管理制度手术安全核查及手术风险抵押评估制 度。 2. 1. 2规范各类流程 手术病人查对和交接流程，手术体 位安置流程，手术物品清点及管理流程和各类手术风险预案 处理流程。 2. 2认真分析科室医疗安全不良事件并及时予以改进和 完善相关规范。 2.2.1科内成立护理质量安全管理小组，并明确成员职 责和工作制度。 2.2.2科内护理质量安全小组每月定期对科室护理工作 完成情况进行督查。护士长重点对新开展手术、手、重点手 术以及高风险护士手术配合情况进行及时检查，以及时发现 存在问题，并以手术作为护理业务