[精品]儿科学内容提要7章-NP

心料修偷客提要 声明1.本资料由吉林大学白求恩医学部临床医学一系2000级三班 孙党辉 独立制作完成，网络版权归.任何形式 的复制或转载必须保留此说明 2.参考资料涂明华儿科学.北京医科大学出版社 王慕逖儿科学.第五版.人民卫生出版社 贲晓明、秦玉明儿科学.科学技术文献出版社 重庆医科大学儿科学精品课程儿科学教案 第七章循环系统疾病 第一节小儿循环系统解剖生理特点 （一）解剖生理特点 1. 心脏的大小和位置 新生儿心脏重量为20〜25g,占体重的0. 8, 4个心腔容积初生时为20〜22ml。小儿心 脏位置随年龄而改变，新生儿和＜2岁的幼儿心多呈横位，以后逐渐转为斜位。 2. 血管特点小儿动脉相对成人粗，动静脉内径之比在新生儿为1 1,成人为1 2O 3. 心率 新生儿期每分钟120〜140次，1岁时约110〜130次，2〜3岁时100〜120次，4〜7岁80〜100次，8〜 14岁70〜90次。 4. 动脉血压 收缩压新生儿平均70mmHg, 1岁时约80mmHgo 2岁以后按以下公式计算 收缩压二（年龄X2） 80 （mmHg） 舒张压二收缩压X 1/3 （mmHg） 收缩压高于此标准20 mmHg以上可考虑为高血压，低于此标准20 mmHg以下可考虑为低血压。正常情况下，下 肢比上肢血压高20 mmHgo 5. 静脉血压 学龄前儿童颈静脉压一般在40mmHg,学龄儿约为60mmHgo （二）胎儿血液循环及出生后的改变 1. 胎儿血液循环有两个回路 ① 左路胎盘一脐静脉一静脉导管、门静脉一下腔静脉一右房一卵圆孔一左房一升主动脉一冠状动脉及头臂血 管 ② 右路上腔静脉一右房一右室一肺动脉一动脉导管一降主动脉一脐动脉一胎盘 2. 特点 ⑴通S胎盘以弥散方式进行物质交换。 ⑵除脐动脉是氧合血外，其他都是混合血，其肝血含氧量最高，心、脑、上肢次之，而下半身含氧量最低。 ⑶只有体循环，肺循环虽存在，但无气体交换。 ⑷肺动脉压高于主动脉压。 ⑸静脉导管、卵圆孔及动脉导管是正常胎儿血液循环中的特殊通路。 3. 出生后血液循环改变 ⑴脐血管脐动脉一膀胱脐韧带；脐静脉一肝圆韧带；静脉导管一静脉韧带。 ⑵卵圆孔关闭。 ⑶动脉导管关闭。 第二节先天性心脏病 概述 1. 先心病是由于胎儿时期心脏血管发育异常，或胎儿时期血液循环特有通路在生后未关闭而形成的先天畸形。 2. 病因不清 ★3,分类 临床上常根据心脏左右两侧及大血管之间有无分流分为3类 ⑴无分流型（无青紫型）即心脏左右两侧或动静脉之间无异常通路和分流，不产生紫弟。如右位心、肺动脉 瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、主动脉缩窄、单纯性肺动脉扩张、原发性肺动脉高压等。 ⑵左向右分流（潜伏青紫型）此型有心脏左右两侧血流循环途径之间异常的通道。早期由于心脏左半侧体循环 的压力大于右半侧肺循环压力，所以平时血流从左向右分流而不出现青紫。当啼哭、屏气或任何病理情况，致 使肺动脉或右心室压力增高，并超过左心压力时，则可使血液自右向左分流而出现暂时性青紫。如房间隔缺损、 室间隔缺损、动脉导管未闭等。 ⑶右向左分流型（青紫型）此型心脏左右两侧血液循环途径之间有异常通道，使血流从右侧心腔向左分流，大 量静脉血注入体循环，故可出现持续性青紫。如法四、法三、大血管错位、主动脉干永存等。 诊断方法临床上常见的与心脏有关的主述病史有①呼吸困难；②胸痛；③昏厥；④心脏其它症状a.蹲踞 b.发如 c.声音嘶哑d.腹痛、下肢痛 4. 并卒症常见的并发症包括①肺部感染②感染性心内膜炎③心力衰竭④脑梗塞、脑脓肿⑤肺动脉高压。 房间隔缺损atrial septa I defect, ASD ［病理生理及血流动力学改变］ 新生儿再期右心房压力高于左心房，故出现青紫；以后左心房压力超过右心房，出现左向右分流，造成右心室 舒张期负荷过重，右心房、右心室增大，肺循环血流量增加；如果缺损较大，进一步发展下去出现肺动脉高压， 当右心房压力高于左心房室，血流右向左分偏，在晚期出现持续性青紫。 ［临床表现］ 1. 症状缺损小者可无任何症状；缺损大时，病人可有发育迟缓、消瘦、面色苍白、多汗、活动后心悸、气短 等。当哭闹、肺炎和心衰时，可出现右向左分流而呈暂时性青紫。 2. 体格检查 可见心前区隆起，心尖搏动弥散，心浊音界扩大，于胸骨左缘第2〜3肋间听到2〜3级收缩期喷 射性杂音，肺动脉瓣区第二音P2增强并有有固定分裂。三尖瓣区有时听到舒张中期杂音。 ［辅助检查］ 1. X线检查 缺损小者可无改变。分流量大者主要显示双肺血管影增多肺野充血，呈肺多血改变，肺动脉段 突出，可见肺门〃舞蹈征〃，右房、右室扩大，主动脉结较小，心胸比例扩大。 2. 心电图主要特征为心电轴右偏和不完全右束支传导阻滞。 3. 超声心动图 4. 心导管检查及造影 导管可自右心房进入左心房，右心房血氧饱和度比上下腔静脉高 室间隔缺损ventricular septa I defect, VSD ［发病率］ 室间隔缺损VSD是儿童最常见的先心病，在我国几乎占小儿先心病的一半。VSD可单独存在，亦可合并其 他畸形。 ［病理解剖］根据缺损部位分为四型 ［病理生理及血流动力学改变］ 室间隔缺损引起的分流从左到右，一般无青紫。分流增加了肺循环、左心房和左心室的工作。小于0. 5cm的缺 损可以无症状，大的缺损，可发生动力型肺动脉高压，亦可形成梗阻型肺动脉高压。此时不向右分流显著减少, 最后出现双向分流或反向分流而呈青紫。当肺动脉高压显著，产生右向左分流时即称为〔Eisenmenger缘祠。 ［临床表现］ 1. 症状取决于缺损口大小和分流量的多少。小型VSD亦称Roger病因缺损小，无明显血流动力学紊乱，患 儿常无自觉症状，生长发育正常，常在健康体查时被发现。中型VSD可在婴儿期出现症状，哭闹和吸吮后见 气急；年长儿诉活动后心悸、胸闷、易反复发生呼吸道感染。生长发育略差，面色略显苍白。型VSD新生儿 期即出现吸吮后气急、喂养困难、体重不增和声音嘶哑。年长儿可出现活动后气急、胸闷、心悸、严重者休息 时也见明显呼吸困难，常出现反复难愈的呼吸道感染。当体、肺循环压力相等或接近相等后，由于双向分流或 右向左分流的产生，动脉血氧饱和度下降，患儿症状可明显加重，见持续性发叩，其生长发育显著落后。 2. 体格检杳 小型VSD心脏仪在胸骨左缘第3〜4肋间可闻及响亮粗糙的全收缩期杂音，P2正常或轻度增强。 大型VSD胸骨左缘3、4肋间可闻及2、3级粗糙收缩期杂音，且广泛传导，可于杂音最响处闻及收缩期震颤。 ［辅助检杳］ 1. X线检查大型缺损者心脏增大，以左右心室增大明显。肺动脉段明显突出，肺动脉段增粗。 2. 心电图大型缺损示左右心室合并肥大。 3. 超点心动图尤其彩色多普勒可见分流的位置、方向和区分分流大小。 4. 心导管检查及造影 ［并发症］ 常见的并发症肺炎，心力衰竭及肺水肿，肺动脉高压，细菌性心内膜炎等。 动脉导管未闭PDA