50例全髋关节置换术后CPM疗效观察

50例全髓关节置换术后CPM疗效观察 【摘要】目的观察关节持续被动训练机（CPM）对患者 全髓关节置换术后的临床疗效。方法将103例全髓关节置 换术后患者随机分为对照组53例和试验组50例。两组均给 予红外线、超声波等相同的物理治疗，试验组增加CPM终端 保持法训练，以第1、第7、第14、两个月为观察时间点， 观察患者的疼痛度、切口愈合情况、髓关节活动度。结果 运用CPM的试验组疼痛度较对照组轻，切口愈合情况较对照 组较好，患者的髓关节活动度较对照组高（PV0.05）。结论 CPM治疗能明显加快髓关节康复速度，早期明显改善髓关节 功能障碍，是一种较好的康复手段。 【关键词】CPM；髓关节置换术；疗效 人工全髓关节置换术可用于破坏严重的髓关节的手术 治疗，主要适用于中老年患者。术后功能好坏与关节周围软 组织健康状态有密切的关系，由Salter. RB提出CPM理论 对促进关节软骨愈合，防止关节粘连，矫正关节畸形，改善 关节活动角度均有裨益[1-2] o本文对本科103例中老年患 者行人工全髓关节置换术后应用CPM康复器进行阶段性的 护理干预，现将结果报告如下。 1资料与方法 1. 1 一般资料2009年1月-2011年1月在本科行髓关 节置换术患者共103例，对照组53例，其中男32例，女21 例；试验组50例，男29例，女21例，年龄56〜72岁。所 有患者均无使用CPM治疗禁忌证。 1.2方法对照组给予红外线、超声波等常规物理治疗, 试验组在对照组的物理治疗基础上，运用CPM终端保持法治 疗。两组患者均在不同时期给予患者心理护理、术前健康指 导、术后康复指导等干预。 1.3统计学处理数据采用SPSS 13.0软件包和 Sigmaplot处理分析并作图。计量资料以x s表示，多 组样本均数比较，满足方差齐性要求时使用One-way ANOVA 方差分析和LSD法，不满足方差齐性要求时使用Welch近似 方差分析法和Dunnett T3多重比较法。计数资料采用 字2 检验。P0. 05为差异有统计学意义。 3讨论 运动实验证明，术后关节制动3 d即发生关节粘连，髓 关节在制动的情况下［4］,常因周围软组织损伤、关节内出 血而出现胶原纤维的沉积，最终成为纤维组织，即可发生关 节内外粘连和肌肉内部纤维化，导致关节僵硬［5］。CPM治疗 是在被动情况下，通过反复多次及持续牵伸髓关节，使粘连 组织中相邻胶原分子间横键裂解，产生塑性延长，使髓关节 在各个轴位的活动范围明显增加［6］。在运用CPM过程中， 既要防止用力过小，耽误最佳治疗时机，以致髓关节僵硬； 又要避免用力不均而引起的疼痛。所以在进行被动活动时， 要注意保护髓关节，动作要轻柔全面，逐渐增大关节活动度, 和患者保持交流，随时了解患者的感受。 疼痛可以增加患者的生理负担和精神负担，影响手术效 果，拖延患者康复速度。根据患者自述，了解患者的疼痛程 度，从表1得出，运用CPM后，患者术后1 d疼痛度明显减 轻，差异有统计学意义（PV0.05）,显示CPM有助于减轻患 者因手术带来的痛苦，加快患者康复。切口愈合的好坏，关 系到手术的效果和患者对美观的要求。从表2可以看出，试 验组伤口的红肿消退时间小于7 d的有42例，小于14 d的 只有3例，只有2例发生血肿，未发生切口未愈合的情况。 可以得出，运用CPM后，试验组切口的愈合情况较对照组好, 差异有统计学意义（PV0.05）,表明运用CPM可以有效加快 切口愈合，防止切口血肿，加快患者康复。术后早期应用CPM 能消除关节周围组织粘连，促进髓关节周围肌腱韧带的修 复，减少关节粘连、僵硬的发生，恢复髓关节伸屈功能［7］。 笔者研究发现，两组髓关节置换术后，患者均有良好的恢复, 但运用CPM的试验组，患者的髓关节活动度更高，患者的术 后生活质量更好。以上观察结果显示，髓关节置换术后运用 CPM可使患者的疼痛度减轻，加快患者的切口愈合，增强患 者髓关节活动度，表明CPM是一个较好的髓关节置换术后的 康复手段。 参考文献 [1] Bourne R B. Continuous passive motion improves active knee flexion and shortens hospital stay but does not affect other functional outcomes after knee arthroplasty[J]. J Bone Joint Surg Am, 2005, 87 11 2594. [2] Salter R B, Simmonds D F, Malcolm B W, et al.The biological effect of continuous passive motion on the healing of full-thickness defects in articular cartilage. An experimental investigation in the rabbit [J]. J Bone Joint Surg Am, 1980, 62 8 1232-1251. [3] 吴在德.外科学[M].北京人民卫生出版社，2004 204. [4] Ecker M L, Lotke P A. Postoperative care of the total knee patient [J]. Orthop Clin North Am, 1989, 20 1 55-62. [5] 闫金玉，杨丽华.下肢骨折康复治疗的临床观察[J]. 中国康复，1997, 5 1 25-26. [6] Gomez P F, Morcuende J A. Early attempts at hip arthroplasty-1700s to 1950s[J]. Iowa Orthop J, 2005, 25 5 25-29. [7] 许红璐，伦雪萍，张瑞芳，等.CPM在膝髓关节术 后康复护理中的应用[J].现代临床护理,2004, 5（1） 10-12. （收稿日期2012-11-21）（本文编辑陈丹云）