sTREM-1在肺部感染患者机械通气前后的动态变化及意义

sTREM-1在肺部感染患者机械通气前后的动态变化及意义 童瑾，王导新重庆医科大学附属第二医院呼吸内科，重庆400010 摘要目的探讨机械通气对重症肺部感染患者的可溶性髓样细胞触发受体 -1 sTREM-1及肿瘤坏死因子-a TNF-a、白细胞介素-6 IL-6、白细胞介 素-邛IL-lp影响，及这些介质的临床价值。方法选取42位肺部感染并给予 有创机械通气的住院病人，采用自身前后对照，观察患者在机械通气前及通气后 第1、3、6、9、12天的临床指标变化；并同时抽取血液标本，检测sTREM-1 , TNF-a、IL-6、IL-邛水平，采用酶链免疫分析ELISA方法测得。另以健康同 龄人作为对照组。所有数据以均数土标准差如土s表示，采用SPSS11.0统计学 软件进行统计分析。结果 肺部感染患者血标本中sTREM-1 34.1614.03 pg/ml、 TNF-a 11.764.13 pg/ml. IL-6 24.5110.26pg/ml IL-lp 570.12156.30pg/ml 均高于健康对照组上述指标分别为12.256.06 pg/ml、5.802.01pg/ml、 2.801.03pg/ml、190.2526.3lpg/ml P0.01,但肺部感染患者之间差异无统计 学意义。肺部感染患者机械通气前后24小时sTREM-1 通气前34.1614.03 pg/mb通气后33.2112.08pg/ml差异无统计学意义，TNF-a 通气前11.764.13 pg/ml,通气后 16.203.07pg/ml、IL-6 通气前 24.5110.26pg/ml,通气后 34.139.36pg/ml 、IL-lp 通气前 570.12156.30pg/ml ,通气后 620.29120.46pg/ml有所升高P〈0.05。在预后不良组中临床指标痰量、痰 液干/湿比、血气分析、白细胞数量及胸片的情况好转不明显或有所恶化，且 sTREM-1 第 1 天 33.1913.10 pg/ml,第 12 天 56.4320.16 pg/ml. TNF-a 第 1 天 16.133.12 pg/ml，第 12 天 19.124.21 pg/ml.IL-6第 1 天 34.219.25 pg/ml, 第 12 天 80.3610.24 pg/ml, IL-lp 第 1 天 621.24120.15pg/mb 第 12 天 968.23 115.65pg/ml有明显上升趋势，与第一天比较P0.01；在预后良好组中临床指 标明显好转，sTREM-1 M 1 天 33.2011.09pg/ml,第 12 天 29.129.08pg/ml呈 下降趋势，但程度无显著差异，TNF-a 第1天16.213.08pg/ml,第12天 11.032.36pg/ml、IL-6 第 1 天 33.108.21pg/ml,第 12 天 24.286.16pg/ml IL-lp 第 1 天 620.23 119.26pg/mb 第 12 天 551.36110.27pg/ml下降较明显， 与第一天比较P0.05o结论肺部感染、机械通气可引起TNF-a、IL-6、IL-邛升 高，sTREM-1受前者的影响，但后者对其无影响。上述炎症介质水平对需机械 通气的重症肺部感染患者有相对独立的预后评价意义，呈负相关。 关键词机械通气；肺部感染；sTREM-1；细胞因子；预后评价 在感染性疾病的天然免疫中，髓样细胞触发受体-1 triggering receptor expressed on myeloid cell-L TREM-1是一重要的模式识别受体，有放大TOLL 基金项目重庆市卫生局厅级资助项目2008-2-224 Supported by the Foundation of Chongqing Municipal Health Bureau 2008-2-224 作者简介童瑾，女，重庆市人，硕士，主治医师，主要从事呼吸内科感染性疾病的研究, 发表论文 6 篇。电话13752834887, E-mail 通信作者王导新，电话13983680899 手机63693094 办公室，Email wangdaoxin 1 样受体一4 （TOLL like receptors-4,TLR-4）的炎性反应作用，并释放多种促炎症因 子和细胞趋化因子“⑵。可溶性髓样细胞触发受体-1 （soluble triggering receptor expressed on myeloid cell-l,sTREM-l）是 TREM-1 的可溶形式，在刺激 TREM-1 的同时，血浆、支气管灌洗液（BAL）、及浆膜腔积液中的sTREM-1也有所增加 ⑶，并一定程度上抑制TREM-1的炎性反应。既往研究多限于脓毒血症等细菌感 染方面，而有创机械通气这类创伤对sTREM-1的影响以及它对机械通气患者的 预后评价目前还没有报道。本实验通过对我院呼吸内科及ICU的肺部重症感染 而行有创机械通气的患者进行研究，检测通气前后sTREM-1及主要炎症细胞因 子的含量，了解有创机械通气对它们的影响。同时通过sTREM-1 ,肿瘤坏死因 子-a（tumor necrosis factor-a, TNF-a）、白细胞介素-6（interleukin-6, IL-6）、白细胞介 素-邛（interleukin-邛，IL-10）的变化，研究它们对重症肺炎患者给予有创机械通气 后的预后评价意义。 1对象与方法 1. 1研究对象 选取2007年7月-2009年2月入住重庆医科大学附属第二医院呼吸内科病房 及ICU的肺部感染并给予有创机械通气的病人，共42例，其中男31例，女11 例，平均年龄5015岁。原发疾病中，包括慢性阻塞性肺部疾病合并肺部感染 30例，社区获得性肺炎12例。所有病人均符合重症肺部感染有创机械通气的指 针（1）意识改变；（2）痰多，不易排出；（3）二氧化碳储留明显，缺氧加重； （4）有误吸的危险。排除标准（1）在外伤、手术基础上继发的肺部感染；（2） 有免疫缺陷疾病者；（3）近期给予激素或免疫抑制剂治疗者；（4）近期给予免疫 调节相关的药物治疗者；（5）患有免疫系统疾病者（如类风湿性关节炎、红斑 狼疮、硬皮病等）。重症肺炎诊断符合下列标准之一即可（1）呼吸困难，呼吸 频率＞30次/分；（2）低氧血症，在吸氧3-5升/分条件下，动脉血氧分压（PaC）2） ＜70mmHg,或脉搏容积血氧饱和度（SpCh）＜93；或已可诊为急性肺损伤（ALI） 或急性呼吸窘迫综合征（ARDS） ； （3）多叶病变且病变范围超过1/3或X线 胸片显示48小时内病灶进展＞50； （4）休克或多器官功能障碍综合征（MODS）； （5）具有严重基础性疾病或合并其他感染或年龄＞50